داء المخاطيات المنتشر: عندما لا يحقق العلاج المضاد للفطريات من الخط الأول السيطرة على المرض
يُطبَّق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بداء المخاطيات المنتشر الذين لم يحقق علاجهم الأولي — الجمع بين إزالة الأنسجة الميتة جراحياً والعلاج المضاد للفطريات الجهازي — سيطرة كافية على المرض. ويُحدِّد هذا البروتوكول الخطوة التالية المبنية على الأدلة عند الحاجة إلى تصعيد العلاج.
الخط السابق — حالة الفشل
لم يحقق علاج الخط الأول — الإزالة الجراحية الكاملة المبكرة للأنسجة الميتة مقترنةً بالعلاج المضاد للفطريات الجهازي الفوري — الهدف المطلوب: استقرار المرض أو استجابة جزئية، مع تراجع علامات وأعراض العدوى وتحسن شعاعي ملحوظ عند تقييم التصوير الأسبوعي.
يُعدّ هذا الفشل في تحقيق أهداف الخط الأول المُحفِّزَ للانتقال إلى نهج الإنقاذ الموضح هنا.
نهج الإنقاذ (نظرة عامة جزئية)
تتضمن الاستراتيجية الموصى بها التحول إلى فئة مختلفة من مضادات الفطريات. تتوفر عدة خيارات علاجية، ويتم اختيارها بناءً على مسار المرض ومدى التقدم والحالة العامة للمريض. وقد تنطبق نُهُج التوليف أيضاً في سياقات سريرية محددة. يرد النظام العلاجي الكامل — بما يشمل اختيار العوامل والتسلسل ومعايير التصعيد — في البروتوكول المنظَّم الشامل.
هدف العلاج
استقرار المرض أو استجابة جزئية، مع تراجع علامات وأعراض العدوى وتحسن شعاعي ملحوظ عند التصوير.
References
- Isavuconazole is strongly supported as salvage treatment.
- Posaconazole delayed release tablets or infusions are strongly supported for salvage treatment, and when available should be preferred over posaconazole oral suspension, which in turn is marginally supported for salvage treatment.
- In cases of primary treatment failure with isavuconazole or posaconazole, the guideline group supports recommendations for all three lipid-based amphotericin B formulations with strong to moderate strength.
- In case of extensive disease, rapid progression, or poor general condition, the addition of isavuconazole or posaconazole can be considered.
- Limited data support combinations of polyenes and azoles or polyenes plus echinocandins.
- Therapy can be continued until resolution of signs and symptoms of infection, and substantial radiographical improvement.
View source ↗