تخثر الأوعية الداخلي المنتشر مع النزيف النشط أو الخطر العالي للنزيف: نهج الإدارة
يحتاج المرضى المصابون بتخثر الأوعية الداخلي المنتشر (DIC) الذين يعانون من نزيف نشط، أو الذين هم في خطر متزايد للنزيف — بما في ذلك المرضى في مرحلة ما بعد الجراحة أو المقرر خضوعهم لإجراء طبي تدخلي — إلى نهج إرقائي محدد ومدروس بعناية.
السيناريو السريري
في هذه الفئة من المرضى، لا ينبغي أن تعتمد عملية نقل الصفائح الدموية أو مكونات البلازما بشكل أساسي على نتائج المختبر وحدها — فهي في العموم محجوزة للمرضى الذين يعانون من نزيف. عندما ينخفض عدد الصفائح الدموية إلى ما دون 50 × 10&sup9;/لتر لدى مرضى تخثر الأوعية الداخلي المنتشر المصابين بنزيف أو المعرضين لخطر نزيف عالٍ (كالمرضى بعد الجراحة أو المقبلين على إجراء تدخلي)، يجب النظر في نقل الصفائح الدموية.
نظرة عامة على العلاج
عندما لا يكون استبدال البلازما ممكناً — كما في حالات الحمل الزائد للسوائل — تشكّل خيارات مركّز العوامل المحددة جزءاً من النهج الإرقائي. كما يتناول البروتوكول ما يجب مراعاته عند استمرار نقص الفيبرينوجين الشديد رغم العلاج الاستبدالي المعياري.
معايير الاختيار الكاملة والخيارات والاعتبارات السريرية متاحة في البروتوكول الكامل.
References
DOI: 10.1111/j.1365-2141.2009.07600.x
- Transfusion of platelets or plasma (components) in patients with DIC should not primarily be based on laboratory results and should in general be reserved for patients that present with bleeding (Grade C, Level IV).
- In patients with DIC and bleeding or at high risk of bleeding (e.g. postoperative patients or patients due to undergo an invasive procedure) and a platelet count of <50 × 10&sup9;/l, transfusion of platelets should be considered (Grade C, Level IV).
- If transfusion of FFP is not possible in patients with bleeding because of fluid overload, consider using factor concentrates such as prothrombin complex concentrate, recognising that these will only partially correct the defect because they contain only selected factors, whereas in DIC there is a global deficiency of coagulation factors (Grade C, Level IV).
- Severe hypofibrinogenaemia (<1 g/l) that persists despite FFP replacement may be treated with fibrinogen concentrate or cryoprecipitate (Grade C, Level IV).
View source ↗