الذئبة القرصية الشديدة أو المنتشرة عند فشل علاج الريتينويد أو الدابسون: ما الخطوة التالية؟
السيناريو السريري
يُعالج هذا البروتوكول المرضى الذين يعانون من آفات جلدية شديدة أو منتشرة في الذئبة القرصية الحمامية، أو أولئك المعرضين لخطر التندب أو التطور إلى مرض جهازي، ممن لا يعانون من الحمل أو الرضاعة الطبيعية.
العلاج السابق — حالة الفشل
هذا بروتوكول الخط التالي. تمثّل النظام العلاجي السابق في الريتينويدات (أسيتريتين أو إيزوتريتينوين) أو الدابسون، بالتزامن مع مضادات الملاريا. يُشار إلى التصعيد لهذا الخط عندما لا تُحقق الاستجابة لعلاج الريتينويد خلال 2 إلى 6 أسابيع من العلاج.
نهج العلاج (نظرة عامة)
تتضمن الخطوة التالية نظاماً علاجياً قائماً على الميكوفينولات مُستخدماً بالتزامن مع مضادات الملاريا، ويُوصى به كخيار من الخط الثالث للمرض المقاوم للعلاج. يُفصّل البروتوكول الكامل خوارزمية الجرعات والتسلسل والخيارات البديلة.
References
- We recommend antimalarials as first-line and long-term systemic treatment in all CLE patients with severe or widespread skin lesions, in particular in patients with the risk of scarring and development of systemic disease.
- In severe or widespread active CLE lesions, systemic corticosteroids are recommended as first-line treatment in addition to antimalarials.
- We recommend MMF as third-line treatment in refractory CLE patients, preferably in addition to antimalarials.
- We recommend 2 x 500 mg MMF per day as starting dose that can be increased up to 3 g per day depending on the clinical response.
- We suggest MPA as an alternative treatment to MMF.
View source ↗