علاج الذئبة الحمامية القرصية مع آفات جلدية شديدة أو منتشرة، أو خطر التندب والتطور الجهازي
السيناريو السريري
يتناول هذا البروتوكول المرضى الذين يعانون من آفات جلدية شديدة أو منتشرة من الذئبة الحمامية القرصية، أو أولئك المعرضين لخطر التندب الدائم أو التطور إلى مرض جهازي، ممن لا يعانين من الحمل ولا يرضعن رضاعة طبيعية.
لماذا تستدعي هذه الحالة نهجاً منظماً
يحمل الانخراط الجلدي الشديد أو المنتشر خطراً مرتفعاً من التندب الدائم والامتداد الجهازي. توصى بمضادات الملاريا كعلاج جهازي طويل الأمد من الخط الأول في هذه الفئة — ولا سيما في المرضى المعرضين لخطر التندب وتطور المرض الجهازي. كما تستلزم الآفات الشديدة أو المنتشرة النشطة إضافةَ الكورتيكوستيرويدات الجهازية كإجراء من الخط الأول جنباً إلى جنب مع مضادات الملاريا.
نهج العلاج — نظرة عامة جزئية
يجمع النظام الموصى به بين العلاج الموضعي والعلاج الجهازي طويل الأمد بمضادات الملاريا. في المرض النشط الشديد أو المنتشر، يُدرج العلاج بالكورتيكوستيرويدات الجهازية مكوناً إضافياً من الخط الأول جنباً إلى جنب مع مضادات الملاريا، مع تخطيط لتخفيض الجرعة تدريجياً بمجرد السيطرة على المرض.
اختيار الدواء وإرشادات الجرعات والتسلسل والخوارزمية الكاملة متاحة في البروتوكول الكامل أدناه.
References
- We recommend antimalarials as first-line and long-term systemic treatment in all CLE patients with severe or widespread skin lesions, in particular in patients with the risk of scarring and development of systemic disease.
- In severe or widespread active CLE lesions, systemic corticosteroids are recommended as first-line treatment in addition to antimalarials.
- We recommend topical corticosteroids as first-line treatment for a time limited up to some weeks in all CLE lesions.
- In patients with widespread disease and/or the risk of scarring, we recommend concomitant treatment with antimalarials.
- We recommend to taper the dose of systemic corticosteroids to a minimum with the aim to discontinue the administration, as soon as the disease being treated is under control.
View source ↗