الدفتيريا مع تورم الرقبة المنتشر، أو مدة الأعراض ≥ 48 ساعة، أو المرض الشديد
يتناول هذا البروتوكول الدفتيريا في المرضى الذين يُقدِّمون بسمة أو أكثر تحدد حالة مرضية أشد خطورة أو أكثر استقراراً: تورم منتشر في الرقبة، أو مرض في أي موضع مع أعراض تمتد 48 ساعة أو أكثر، أو مرض شديد يتميز بضيق تنفسي أو عدم استقرار ديناميكي دموي (صدمة).
الحالة السريرية
تشير هذه المظاهر — بما فيها تورم الرقبة المنتشر المميز ("رقبة الثور")، ومدة الأعراض ≥ 48 ساعة، وضيق التنفس، أو الصدمة — إلى مرض شديد أو واسع الانتشار يستلزم إدارة فورية ومنظمة.
نهج العلاج
يرتكز العلاج على مضاد حيوي ماكروليدي يُعطى بالتزامن مع ذيفان مضاد الدفتيريا (DAT)، مع بدء المضاد الحيوي دون تأخير. يُفصَّل النظام العلاجي الكامل — بما يشمل اختيار المضاد الحيوي المحدد، والجرعات حسب العمر والوزن، وطريق الإعطاء، وجرعة الذيفان المضاد — في البروتوكول المنظم.
References
- Diffuse swelling of the neck.
- Any disease ≥ 48 hours.
- Severe disease (respiratory distress, shock).
- Severe/extensive disease: duration of 3 or more days, or diffuse neck swelling (the so called "bull neck"), or respiratory distress, or hemodynamic instability.
- In patients with suspected or confirmed diphtheria, WHO recommends using macrolide antibiotics (azithromycin, erythromycin) in preference to penicillin antibiotics [Strong recommendation, low certainty evidence].
- Antibiotics should be administered alongside DAT and should not be delayed.
- In patients with suspected or confirmed symptomatic diphtheria, WHO suggests administration of a single dose of diphtheria antitoxin with choice of dose based on disease severity and time since symptom onset, in comparison with a fixed dose for all patients [Conditional recommendation, very low certainty evidence].