علاج DLBCL مع إعادة ترتيب MYC و BCL-2 (ثنائي الضربة) أو توقيع تعبير الجينات في المنطقة المظلمة
يمثل المرضى المصابون بسرطان الغدد الليمفاوية الكبير ذو الخلايا البائية المنتشر الذين يحملون إعادة ترتيب MYC و BCL-2 في آنٍ واحد — ويُسمى سرطان الغدد الليمفاوية ثنائي الضربة — أو الذين يُحددون بتوقيع تعبير الجينات في المنطقة المظلمة، مجموعةً فرعية متميزة ذات مخاطر أعلى. يؤثر هذا التوصيف الجزيئي بشكل مباشر على اختيار العلاج في الخط الأول.
السيناريو السريري
ينطبق هذا البروتوكول على مرضى DLBCL الذين يعانون من إعادة ترتيب MYC و BCL-2 في آنٍ واحد (ثنائي الضربة)، أو أولئك المحددين بتوقيع تعبير الجينات في المنطقة المظلمة عند توفر التحليل الجزيئي. لا يُعدّ العلاج بالشدة الاعتيادية في الخط الأول النهجَ المفضّل في هذه المجموعة.
نهج العلاج
تدعم الأدلة الحالية التصعيد إلى نظام كيميائي أكثر كثافة بدلاً من علاج DLBCL القياسي في الخط الأول. يحدد البروتوكول الكامل النظامَ المكثف المناسب والشروط اللازمة لتطبيقه.
تفاصيل النظام الكاملة — المكونات وبنية الدورة ومعايير التسلسل — متاحة في البروتوكول المنظم الكامل.
References
DOI: 10.1038/s41408-026-01458-2
- Those with Myc and BCL-2 rearrangements, as well as those identified by the "dark zone" signature (if this analysis can be performed), should receive a more intensive regimen such as DA-R-EPOCH for 6 cycles (Fig. 1).
- In these patients, administration of a more intensive regimen such as DA-R-EPOCH or CODOX-M/IVAC-R is preferred.
- These patients are commonly treated with more intensive regimens such as dose adjusted (DA) R-EPOCH (rituximab, etoposide, prednisone, vincristine, cyclophosphamide, and doxorubicin) or Burkitt-like regimen like CODOX-M/R-IVAC (cyclophosphamide, doxorubicin, methotrexate, ifosfamide, etoposide, cytarabine and rituximab).
View source ↗