يُطبَّق هذا البروتوكول على المرضى المصابين باعتلال الشبكية السكري الذين تقدّم مرضهم إلى مرحلة اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري الشديد (NPDR) أو اعتلال الشبكية السكري التكاثري غير مرتفع الخطورة (PDR).
يُشخَّص NPDR الشديد عندما تتخطى علامات المرض المحددة عتبات بعينها. ويُعالَج NPDR الشديد وPDR غير مرتفع الخطورة معاً، إذ أثبتت بيانات التجارب السريرية أنهما يسيران في مسار متشابه، وأن توصيات العلاج لكلتا المرحلتين متقاربة للغاية.
يتمثّل الهدف الأساسي في تحقيق تحسّن بمقدار خطوتين أو أكثر على مقياس درجة شدة اعتلال الشبكية السكري (DRSS)، مما يُقلّل من خطر فقدان البصر مع تقدّم اعتلال الشبكية نحو الخصائص مرتفعة الخطورة.
يُعدّ المرضى في هذه المرحلة مرشّحين للتدخل العلاجي الرامي إلى تقليل خطر فقدان البصر. يشتمل النهج على أحد شكلَي التدخل: إما جراحة الليزر الشبكية أو العلاج بالحقن داخل الزجاجية — ويعتمد الاختيار والتوقيت على عوامل سريرية، منها وجود وذمة البقعة الصفراء ومدى تطوّر الخصائص مرتفعة الخطورة.
يتوفّر النظام العلاجي الكامل — بما يشمل التدخلات المحددة، ومعايير التسلسل العلاجي، والأدلة التي تُحدد متى يمكن تأجيل العلاج أو تطبيقه مبكراً — عبر البروتوكول المنظَّم أدناه.
When these signs progress beyond certain defined thresholds, severe NPDR is diagnosed (see Table 1).
Severe NPDR and non-high-risk PDR are discussed together because ETDRS data showed that they have a similar clinical course and subsequent recommendations for treatment are similar.
Such patients should be considered candidates for treatment with PRP or anti-VEGF agents (see Care Process).
The ETDRS demonstrated that although PRP may be postponed until high-risk characteristics develop in eyes with DME, early PRP treatment could be considered, particularly for eyes with very severe NPDR and non-high-risk PDR.
The ETDRS protocol for full PRP included 1200 to 1600 spots of moderate burns of 0.1 second duration that is a one-half burn width apart and at least 2 disc diameters from the fovea out to the equator.
Greater proportions of aflibercept-treated eyes showed a two-step or greater improvement in DRSS level at 24, 52, and 100 weeks.
View source ↗