علاج اعتلال الشبكية السكري بعد فشل التخثير الضوئي والعلاج بمضادات VEGF في تحقيق تراجع تكوّن الأوعية الجديدة
السيناريو السريري
يعالج هذا البروتوكول المرضى المصابين بـ اعتلال الشبكية السكري التكاثري عالي الخطورة (PDR) أو الجلوكوما الوعائية الجديدة. يُعرَّف الاعتلال التكاثري عالي الخطورة بوجود أوعية جديدة مصحوبة بنزيف زجاجي، أو بتوعٍ قرصي يشغل ما لا يقل عن ربع إلى ثلث مساحة القرص حتى في غياب النزيف الزجاجي. يستلزم المرضى في هذه المجموعة إدارة عاجلة ومتصاعدة.
العلاج السابق — لم يتحقق الهدف
لم يحقق العلاج السابق بـ التخثير الضوئي الشبكي الكلي (المبعثر) الإضافي و/أو الحقن الزجاجي بمضادات VEGF الهدف المطلوب المتمثل في تراجع التوعي الشبكي الجديد. يحدد هذا البروتوكول الخطوة التالية المنظَّمة بعد ذلك الفشل.
النهج العلاجي من الدرجة التالية (نظرة عامة جزئية)
تُعدّ استئصال الجسم الزجاجي عبر الجزء المسطح في هذه المرحلة للمرضى الذين يعانون من مضاعفات زجاجية أو شبكية محددة. يحدد البروتوكول الكامل المؤشرات الدقيقة والمعايير ومسار القرار — ولا تُدرج هنا.
الهدف السريري
تحسين حدة البصر.
References
- When new vessels are accompanied by vitreous hemorrhage, or when NVD occupy greater than or equal to about one-quarter to one-third disc area, even in the absence of vitreous hemorrhage, PDR is considered high-risk.
- Patients with neovascular glaucoma or high-risk PDR should receive prompt treatment with anti-VEGF agents and PRP (see Care Process and Glossary).
- Pars plana vitrectomy should be considered for patients with PDR and vitreous opacities interfering with vision or treatment, severe fibrovascular proliferation, and tractional retinal detachment that is threatening or involving the macula.
- The DRVS demonstrated improved outcomes if vitrectomy for vitreous hemorrhage is done within 1 to 6 months of onset compared with later vitrectomy at 1 year.
View source ↗