عندما لا يحقق التخثير الضوئي الشامل للشبكية أو علاج مضادات VEGF انحسار التوعي الجديد في اعتلال الشبكية التكاثري عالي الخطورة أو الجلوكوما الوعائية الجديدة
السيناريو السريري
يتناول هذا البروتوكول المرضى المصابين باعتلال الشبكية التكاثري السكري عالي الخطورة (PDR) — المحدَّد بوجود أوعية جديدة مصحوبة بنزيف زجاجي، أو توعٍّ جديد في القرص يشغل ما يقارب ربع إلى ثلث مساحة القرص أو أكثر، حتى في غياب النزيف — أو المصابين بالجلوكوما الوعائية الجديدة. وقد خضع هؤلاء المرضى بالفعل لعلاج أولي فوري، غير أن التوعي الشبكي الجديد لا يزال قائمًا.
العلاج السابق — استجابة غير كافية
لم يحقق العلاج الأولي بالتخثير الضوئي الشامل للشبكية (التشتيت) الجراحي و/أو حقن مضادات VEGF الزجاجية الهدفَ السريري المطلوب وهو انحسار التوعي الشبكي الجديد. يشير استمرار التوعي الجديد أو تقدمه — بما في ذلك النزيف الزجاجي الجديد أو مناطق جديدة من التوعي — إلى الحاجة لتصعيد العلاج.
نهج الخط التالي (نظرة عامة جزئية)
عندما يفشل التوعي الجديد في الانحسار بعد العلاج الأولي، قد يُنظر في التخثير الضوئي الإضافي و/أو العلاج الزجاجي في ظروف سريرية محددة. يتوفر البروتوكول المنظَّم الكامل — بما يشمل المحفزات السريرية الدقيقة وإطار اختيار التدخل المناسب — بالكامل أدناه.
الهدف العلاجي: انحسار التوعي الشبكي الجديد.
References
- When new vessels are accompanied by vitreous hemorrhage, or when NVD occupy greater than or equal to about one-quarter to one-third disc area, even in the absence of vitreous hemorrhage, PDR is considered high-risk.
- Patients with neovascular glaucoma or high-risk PDR should receive prompt treatment with anti-VEGF agents and PRP (see Care Process and Glossary).
- Additional PRP and/or anti-VEGF therapy should be considered in situations involving the following: failure of the neovascularization to regress; increasing neovascularization of the retina or iris; new vitreous hemorrhage; new areas of neovascularization.
View source ↗