علاج اعتلال الشبكية السكري في المرض التكاثري عالي الخطورة أو الجلوكوما الوعائية الجديدة
عندما يصل اعتلال الشبكية السكري إلى مرحلة المرض التكاثري عالي الخطورة أو يتعقد بالجلوكوما الوعائية الجديدة، يصبح التدخل الفوري أمراً ضرورياً. يحدد هذا البروتوكول النهج المنظم للتعامل مع هذا الوضع السريري الحرج.
السيناريو السريري
يكون اعتلال الشبكية السكري التكاثري (PDR) عالي الخطورة عندما تقترن الأوعية الدموية الجديدة بالنزيف الزجاجي، أو عندما يشغل التوعي الحليمي الجديد ما يقارب ربع إلى ثلث مساحة القرص أو أكثر، حتى في غياب النزيف الزجاجي. الجلوكوما الوعائية الجديدة مضاعفة خطيرة قد تحدث إلى جانب هذه المرحلة المتقدمة أو نتيجةً لها، وتستدعي هي الأخرى إدارةً عاجلة.
نهج العلاج
يُستدعى العلاج الفوري. يرتكز النهج على جراحة التخثير الضوئي بالليزر و/أو العلاج بالحقن داخل الزجاجية الموجَّه نحو تحقيق تراجع التوعي الشبكي الجديد. تؤثر بعض خصائص المريض والنتائج المصاحبة على اختيار التدخل الأنسب — أو الجمع بينهما.
يتوفر النظام العلاجي الكامل، بما في ذلك معايير الاختيار والتسلسل واعتبارات الإدارة المتزامنة، في البروتوكول الكامل المنظم أدناه.
References
- When new vessels are accompanied by vitreous hemorrhage, or when NVD occupy greater than or equal to about one-quarter to one-third disc area, even in the absence of vitreous hemorrhage, PDR is considered high-risk.
- Patients with neovascular glaucoma or high-risk PDR should receive prompt treatment with anti-VEGF agents and PRP (see Care Process and Glossary).
- Most patients with high-risk PDR should receive PRP expeditiously, because it usually induces regression of retinal neovascularization.
- The DRCR.net study Protocol S that examined patients with PDR primarily has demonstrated that a series of anti-VEGF injections (ranibizumab was used in this protocol) is noninferior to PRP at 2 years.
- Anti-VEGF treatment alone could be considered for patients with reliable follow-up.
View source ↗