الوذمة البقعية السكرية المشمولة للمركز المستمرة رغم العلاج بمضادات VEGF
السيناريو السريري
تمثّل الوذمة البقعية السكرية المشمولة للمركز (CI-DME) النوع الأعلى خطورة من أنواع الوذمة البقعية السكرية، إذ تؤثر الوذمة مباشرةً على المنطقة البقعية المركزية. وتُصنَّف CI-DME بشكل منفصل عن الوذمة البقعية السكرية غير المشمولة للمركز نظراً للتأثير المباشر لهذا التمييز على اختيار العلاج المناسب ومخاطر فقدان البصر.
خط العلاج السابق — لم تتحقق الأهداف
تم إعطاء العلاج الخطي الأول بمضادات VEGF داخل الزجاجية لـ CI-DME — باستخدام عوامل تشمل أفليبيرسيبت أو رانيبيزوماب أو بيفاسيزوماب — غير أنه لم يحقق النتائج المستهدفة: تحسّن الرؤية وسُمك المنطقة البقعية المركزية، وبلوغ حدة بصرية 20/20، وزوال الوذمة البقعية. ولا تزال الوذمة البقعية التي تشمل مركز المنطقة البقعية قائمةً.
نهج الخطوة التالية
بالنسبة لـ CI-DME المستمرة بعد العلاج بمضادات VEGF، يُعدّ التدخل الجراحي بالليزر الموجَّه نحو المنطقة البقعية الخطوة التالية المدعومة بالأدلة. البروتوكول الكامل — بما يشمل التقنية المحددة والمعاملات الجراحية ومعايير اختيار المريض — متاح في النظام العلاجي الكامل.
النتيجة المستهدفة: زوال الوذمة البقعية المستمرة.
References
- Diabetic macular edema should be classified as either center-involved (CI-DME) or non-center-involved DME (NCI-DME).
- Because the risk of visual loss is greatest if macular edema is at the center of the macula, DME is now subdivided as either CI-DME or NCI-DME.
- Based on these studies, anti-VEGF therapy is the initial treatment choice for CI-DME, with possible subsequent focal laser surgery treatment for persistent edema.
- A modified ETDRS laser surgery treatment is currently recommended; it includes a less intense laser energy, has greater spacing than for a grid, directly targets microaneurysms, and avoids foveal vasculature within at least 500 µm of the center of the macula.
View source ↗