علاج اعتلال الشبكية السكري في الوذمة البقعية السكرية المركزية
عندما تشمل الوذمة البقعية السكرية مركز البقعة (CI-DME)، يكون خطر الفقدان البصري الكبير في أعلى مستوياته. هذا التصنيف المحدد — الوذمة البقعية المركزية مقابل غير المركزية — يحدد مباشرةً المسار العلاجي المناسب.
السيناريو السريري
تُصنَّف الوذمة البقعية السكرية إما بوصفها مركزية (CI-DME) أو غير مركزية (NCI-DME). نظراً لأن خطر فقدان البصر يكون أكبر عندما تتمركز الوذمة في مركز البقعة، فإن هذا التمييز أساسي في اتخاذ القرار السريري ويحدد مؤشرات التدخل في الخط الأول.
نهج العلاج في الخط الأول
حلّ العلاج داخل الزجاجية بمضادات VEGF محلّ الجراحة بالليزر البؤري بوصفه العلاج الخط الأول لـ CI-DME، وذلك بدعم من تجارب سريرية متعددة عالية الجودة تُثبت تفوقه في النتائج البصرية. يمكن تعديل توقيت العلاج بناءً على حدة البصر الحالية للمريض — وتفاصيل خوارزمية القرار الكاملة واختيار العوامل وجدول المتابعة مُدرجة في البروتوكول الكامل.
أهداف العلاج
تتمثل الأهداف الرئيسية في تحسين البصر وتقليل سماكة البقعة المركزية، مع حل الوذمة البقعية وتحقيق حدة بصر 20/20 كنقاط نهاية رئيسية. يمكن البدء في تقييم الاستجابة في وقت مبكر بعد شهر واحد من بدء العلاج.
References
- Diabetic macular edema should be classified as either center-involved (CI-DME) or non-center-involved DME (NCI-DME).
- Because the risk of visual loss is greatest if macular edema is at the center of the macula, DME is now subdivided as either CI-DME or NCI-DME.
- Multiple, high-quality clinical trials and systematic reviews have demonstrated that anti-VEGF therapy is more effective in improving vision in eyes with CI-DME than monotherapy with focal laser surgery treatment, thus supplanting focal laser surgery as the first-line therapy.
- Based on these studies, anti-VEGF therapy is the initial treatment choice for CI-DME, with possible subsequent focal laser surgery treatment for persistent edema.
- In eyes with good visual acuity and CI-DME, treatment is reasonably deferred until the visual acuity is affected (20/30 or worse).
- Individuals receiving the intravitreal injections of anti-VEGF agents may be examined at 1 month following therapy.