هذا البروتوكول مخصص للمرضى المصابين بالسكري الذين يعانون من اعتلال الأعصاب المحيطية المتماثل البعيد (DSPN) وألم عصبي مستمر لم يستجب بشكل كافٍ للعلاج من الدرجة الأولى. قد يكون الألم العصبي أول عرض يدفع المرضى إلى طلب الرعاية الطبية، وهو يؤثر على نسبة ملموسة من الأفراد المصابين بـ DSPN.
اعتلال الأعصاب المحيطية المتماثل البعيد مع الألم العصبي لدى مريض مصاب بالسكري. يُطبَّق البروتوكول أدناه تحديداً على هذه الفئة الفرعية من المرضى، ويأخذ في الاعتبار الخصائص التي تجعل ألم DSPN صعب الإدارة.
لم يحقق العلاج الأولي ببريغابالين أو دولوكسيتين أو غاباپنتين العتبة المستهدفة المتمثلة في خفض الألم العصبي بنسبة 30–50% على الأقل. يُحدد هذا البروتوكول الخطوة التالية المنظمة بعد هذا الفشل.
تتضمن الخطوة التالية المستندة إلى الأدلة مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات — فئة من العوامل ذات فاعلية ثابتة للألم العصبي في السكري. يُحدد البروتوكول الكامل العوامل المناسبة، وكيفية تخصيص الاختيار، والأهداف السريرية التي ينبغي مراقبتها. هذه التفاصيل متاحة في البروتوكول العلاجي المنظم أدناه.
Neuropathic pain may be the first symptom that prompts patients to seek medical care and is present in up to 25% of individuals with DSPN.
Below we summarize the available evidence on the most effective agents for DSPN pain starting with the currently approved drugs and continuing with the other agents based on mechanism of action and strength of evidence.
Although not approved by the U.S. Food and Drug Administration, tricyclic antidepressants are also effective for neuropathic pain in diabetes but should be used with caution given the higher risk of serious side effects.
Venlafaxine, a selective norepinephrine and serotonin reuptake inhibitor, in doses between 150 and 225 mg/day has shown some effectiveness in the treatment of painful DSPN.