يغطي هذا البروتوكول إدارة اعتلال الكلى السكري في المرضى الذين يعانون من كلٍّ من داء السكري من النوع الثاني ومرض الكلى المزمن — وهو توليف يؤثر مباشرةً في تحديد العلاجات المناسبة وكيفية تعديلها مع مرور الوقت.
يُحدِّد التزامن بين داء السكري من النوع الثاني ومرض الكلى المزمن طبيعةَ هذا الموقف العلاجي. يجب مراعاة كلتا الحالتين عند اختيار العلاج، إذ تؤثر الوظيفة الكلوية المتدهورة تأثيراً مباشراً في سلامة كل خيار علاجي ومدى ملاءمته.
عندما يكون العلاج بالأنسولين ضرورياً في هذه الفئة من المرضى، يُوصى باستخدام نظام الأنسولين القاعدي من النظائر — يُختار جزئياً بسبب ملفه المناسب في تجنب نقص سكر الدم في هذا الإطار. لا تكون الجرعة ثابتة: بل يجب تعديلها بفاعلية وتخفيضها مع تدهور وظيفة الكلى.
Patients with T2D and CKD with an eGFR ≥20 ml/min/1.73 m² should be treated with a sodium-glucose cotransporter-2 inhibitor and continue until end-stage kidney disease (dialysis or kidney transplant).
If the patient requires insulin, basal insulin therapy with insulin analogs is recommended, due to the lower risk of hypoglycemia.
In a CV safety trial (DEVOTE), insulin degludec showed a lower risk of severe hypoglycemia versus glargine U100 in patients with DM2 and high CV risk (including patients with CKD).
View source ↗