يغطي هذا البروتوكول اعتلال الكلى السكري لدى المرضى الذين يعانون في آنٍ واحد من داء السكري من النوع 2 والداء الكلوي المزمن. يُعدّ التزامن بين هاتين الحالتين محوريًا في استراتيجية العلاج، إذ تُحدِّد درجة وظيفة الكلى المتبقية الأدوية المناسبة وطريقة استخدامها.
تتضمن إدارة نسبة السكر في الدم لدى هذه الفئة من المرضى استخدام عوامل فموية مختارة، تُحدَّد أهليتها وفق عتبات وظيفة الكلى. تُعتبر بعض العوامل خيارًا أول، في حين تؤدي عوامل أخرى دور البديل عند وجود موانع استخدام أو عدم تحمّل بعينها. يُوضَّح البروتوكول الكامل اختيار العوامل وترتيب تسلسلها وأي تعديلات مطلوبة.
DOI: 10.1016/j.nefro.2024.11.002
Patients with T2D and CKD with an eGFR ≥20 ml/min/1.73 m² should be treated with a sodium-glucose cotransporter-2 inhibitor and continue until end-stage kidney disease (dialysis or kidney transplant).
If patients do not have adequate glycemic control with the SGLT2i/GLP1RA combination (or either contraindication or intolerance to any of them), metformin will be prescribed, as long as GFR > 30. DPP4i are an alternative with a weak antihyperglycemic effect in patients with contraindications or intolerance to GLP-1RA.
Metformin must not be used in patients with eGFR below 30 ml/min/1.73 m² due to the risk of secondary lactic acidosis and must be used cautiously in patients with eGFR between 30 and 44 ml/min/1.73 m², reducing the drug to a maximum of 1000 mg/day.
View source ↗