علاج اعتلال الكلى السكري في داء السكري من النوع الثاني والفشل الكلوي المزمن
عندما يتطور اعتلال الكلى السكري لدى مريض يعاني أيضاً من داء السكري من النوع الثاني وأمراض الكلى المزمنة، فإن التعايش بين هذه الحالات يُشكّل أهداف العلاج والخيارات العلاجية المحددة التي تدعمها الأدلة.
السيناريو السريري
يتناول هذا البروتوكول المرضى المصابين بـداء السكري من النوع الثاني (T2DM) مع وجود أمراض الكلى المزمنة (CKD) في آنٍ واحد. يحمل هذا التوليف خطراً مميزاً على الكلى والقلب والأوعية الدموية، ويجب أن تأخذ الإدارة كلا التشخيصين في الاعتبار في وقتٍ واحد.
نهج العلاج
بالنسبة للمرضى الذين يتلقون بالفعل أقصى جرعة مُتحمَّلة من مثبطات RAS، تدعم الأدلة إضافة مضاد مستقبلات الألدوستيرون غير الستيرويدي ذي الفائدة الكلوية والقلبية الوعائية المثبتة — مع مراعاة معايير محددة تتعلق بوظائف الكلى ومستوى البوتاسيوم في الدم والبيلة الألبومينية. تفاصيل معايير الأهلية الكاملة وخوارزمية العلاج موضحة في البروتوكول الكامل.
References
DOI: 10.1016/j.nefro.2024.11.002
- Patients with T2D and CKD with an eGFR ≥20 ml/min/1.73 m² should be treated with a sodium-glucose cotransporter-2 inhibitor and continue until end-stage kidney disease (dialysis or kidney transplant).
- We suggest a nonsteroidal mineralocorticoid receptor antagonist with proven kidney or cardiovascular benefit for patients with T2D, an eGFR ≥ 25 ml/min/1.73 m², normal serum potassium concentration (K ≤ 5.1 mmol/L), and albuminuria (uACR ≥ 30 mg/g) despite the maximum tolerated dose of RAS inhibitor.
- Finerenone is currently the only nonsteroidal MRA with proven clinical kidney and cardiovascular benefits.
View source ↗