اعتلال الكلى السكري في داء السكري من النوع 2 وأمراض الكلى المزمنة: ماذا تفعل عندما لا يحقق علاج مثبط SGLT2 السيطرة على السكر في الدم
ينطبق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بداء السكري من النوع 2 وأمراض الكلى المزمنة (CKD) الذين يتلقون بالفعل علاجاً واقياً للكلى بمثبط SGLT2 ولم يصلوا إلى هدفهم الجلايسيمي الفردي — ويحتاجون إلى خطوة دوائية تالية قائمة على الأدلة.
خط العلاج السابق — حالة الفشل
استخدمت الخطوة السابقة مثبط ناقل الصوديوم والجلوكوز-2 (SGLT2) ذو الفائدة الكلوية المثبتة — تحديداً كاناجليفلوزين أو داباجليفلوزين أو إمباجليفلوزين. يكمن المحفز للتصعيد في الفشل في تحقيق HbA1c < 7% على أساس فردي على الرغم من هذا العلاج.
نهج الخطوة التالية
عندما لا تتحقق الأهداف الجلايسيمية مع النظام العلاجي الكلوي الواقي المعتمد، تتضمن الخطوة الدوائية التالية إضافة ناهض مستقبل GLP-1 ذو الفائدة الكلوية المثبتة. تتضمن معايير الأهلية الكاملة واختيار العامل المحدد وجميع تفاصيل الوصف الطبي في البروتوكول الكامل أدناه.
References
DOI: 10.1016/j.nefro.2024.11.002
- Patients with T2D and CKD with an eGFR ≥20 ml/min/1.73 m² should be treated with a sodium-glucose cotransporter-2 inhibitor and continue until end-stage kidney disease (dialysis or kidney transplant).
- Glucagon-like peptide-1 receptor agonists are recommended as additional pharmacological treatment, as they have proven cardiovascular benefit and, recently, kidney benefit in terms of CKD progression in people with T2D.
- Patients with T2D, an eGFR ≥ 25 ml/min/1.73 m², and increased albuminuria (uACR > 100 mg/g) on a stable maximal tolerated dose of RAS inhibitors should be treated with a GLP1RA with proven kidney benefit.
View source ↗