يُعدّ بلوغ هدف ضغط الدم الانقباضي أحد الأهداف الرئيسية في إدارة اعتلال الكلى السكري. عندما لا يُحقق مثبط نظام الرينين-أنجيوتنسين — مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصر مستقبلات الأنجيوتنسين II المُعاير إلى أعلى جرعة مُتحمَّلة مُعتمدة — الهدف المطلوب لضغط الدم الانقباضي، يُطبَّق نهج محدد من الخط التالي.
يجمع النظام العلاجي من الخط الأول في هذا السياق بين التدخلات غير الدوائية (تقليل تناول الصوديوم، وممارسة الرياضة، والإقلاع عن التدخين، والتحكم في الوزن)، وتعديل تناول البروتين للمرضى الذين لا يخضعون للغسيل الكلوي، وستاتين لمعظم المرضى، وعند وجود ارتفاع ضغط الدم أو البيلة الزلالية — مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصر مستقبلات الأنجيوتنسين II مُعاراً إلى أعلى جرعة مُتحمَّلة مُعتمدة.
يُثار التصعيد إلى هذا البروتوكول عندما لا يُضبط ضغط الدم الانقباضي إلى هدف <130 ملم زئبق (أو <140 ملم زئبق عندما لا يُتحمَّل الهدف الأدنى).
يتضمن البروتوكول المنظم لهذا الوضع إضافة عامل خافض لضغط الدم إضافي إلى مثبط RAS الحالي. يُدخَل صنف محدد من العوامل — مُختار وفق معايير سريرية محددة في البروتوكول — للمساعدة في بلوغ هدف ضغط الدم. يتضمن البروتوكول الكامل منطق القرار، واختيار العامل، والمعايير السريرية.
DOI: 10.1016/j.nefro.2024.11.002
View source ↗