ينطبق هذا البروتوكول على المرضى المعروفين بمرض السكري الذين يصابون بالحماض الكيتوني مع جلوكوز الدم أقل من 14 ملي مول/لتر — وهو ما يُعرف بالحماض الكيتوني السكري بجلوكوز طبيعي. ويشمل المرضى الذين يتلقون حالياً مثبطاً لناقل الصوديوم-جلوكوز (SGLT). ولأن مستوى الجلوكوز ليس مرتفعاً بشكل ملحوظ، قد يسهل إغفال هذه الحالة.
جرى تطبيق نظام الحماض الكيتوني السكري بجلوكوز طبيعي الأولي — إيقاف مثبط SGLT إن أمكن، وبدء السوائل الوريدية وتسريب الأنسولين بمعدل ثابت — إلا أنه فشل في تحقيق الاستجابة الكيميائية الحيوية المطلوبة:
هذا البروتوكول التصعيدي هو الخطوة التالية المحددة عندما لا تتحقق هذه الأهداف.
تبدأ الخطوة التالية بالتأكد من أن تسريب الأنسولين يعمل بشكل صحيح، ثم تعديل معدل التسريب بشكل منهجي لتحقيق معدلات إزالة الكيتون المستهدفة. تفاصيل منطق التعديل خطوة بخطوة ومعايير المراقبة الكاملة موجودة في البروتوكول الكامل.
This is the development of DKA in people known to have diabetes but where the glucose is normal, or not particularly raised.
Initiate glucose 10% straight away at 125 ml/hr because the glucose is <14 mmol/L.
If blood ketone measurement is available and blood ketones are not falling by at least 0.5 mmol/L/hr, call a prescribing clinician to increase the insulin infusion rate by 1.0 unit/hr increments hourly until the ketones are falling at target rates (also check infusion).
Reduction of the blood ketone concentration by 0.5 mmol/L/hour. Increase the venous bicarbonate by 3.0 mmol/L/hour. Reduce capillary blood glucose by 3.0 mmol/L/hour.
View source ↗