الحماض الكيتوني السكري في مرضى السكري المعروفين مع مستوى سكر الدم أقل من 14 مليمول/لتر
لا يُقدَّم الحماض الكيتوني السكري (DKA) دائماً مع ارتفاع واضح في مستوى سكر الدم. في المرضى المعروفين بداء السكري، يمكن أن يتطور الحماض الكيتوني السكري بينما يظل مستوى الجلوكوز أقل من 14 مليمول/لتر — وهو نمط يُعرف بالحماض الكيتوني السكري الطبيعي السكر. يستلزم هذا النوع نهجاً معدَّلاً منذ البداية.
يعاني المريض من داء السكري المعروف ويستوفي معايير الحماض الكيتوني السكري، غير أن مستوى سكر الدم ليس مرتفعاً بشكل لافت — إذ يقل عن 14 مليمول/لتر. لا يستبعد مستوى الجلوكوز القريب من الطبيعي الإصابة بالحماض الكيتوني السكري. يُشاهد هذا العرض في المرضى الذين يتناولون مثبطات ناقل الصوديوم-الجلوكوز المشترك (SGLT)، من بين ظروف أخرى. إن الإخفاق في التعرف على هذا النوع يُعرِّض المريض لخطر عدم كفاية علاج الحماض الكيتوني.
نظراً لانخفاض مستوى سكر الدم بالفعل، يجب البدء فوراً في تعويض الجلوكوز إلى جانب إعادة التحييم بالسوائل وتسريب الأنسولين الوريدي بمعدل ثابت. إذا كان المريض يستخدم مثبط SGLT، فيجب إيقافه. قد يكون من الضروري تعديل معدل الأنسولين بحسب استجابة مستوى الجلوكوز خلال العلاج.
- خفض الكيتونات في الدم بمقدار 0.5 مليمول/لتر/ساعة على الأقل
- زيادة بيكربونات الوريد بمقدار 3.0 مليمول/لتر/ساعة
- خفض جلوكوز الدم الشعري بمقدار 3.0 مليمول/لتر/ساعة
- الحفاظ على مستوى البوتاسيوم بين 4.0 و5.5 مليمول/لتر
References
- This is the development of DKA in people known to have diabetes but where the glucose is normal, or not particularly raised.
- Initiate glucose 10% straight away at 125 ml/hr because the glucose is <14 mmol/L
- This condition is treated in exactly the same way as hyperglycaemic DKA.
- If DKA occurs with SGLT inhibitor use, they should be stopped.
- Begin with 0.1 units/kg/hr insulin rate
- If glucose falling despite 10% glucose reduce to 0.05 units/kg/hr to avoid hypoglycaemia
- Reduction of the blood ketone concentration by 0.5 mmol/L/hour
- Increase the venous bicarbonate by 3.0 mmol/L/hour
- Reduce capillary blood glucose by 3.0 mmol/L/hour
- Maintain potassium between 4.0 and 5.5 mmol/L