الحماض الكيتوني السكري
ICD-10 E10.1; E11.1; E13.1 · ICD-11 5A22.0

الحماض الكيتوني السكري: ماذا تفعل عندما يفشل ضخ الأنسولين القياسي في تحقيق الأهداف الأيضية

في الحماض الكيتوني السكري، لا يؤدي الإدارة الأولية بإنعاش السوائل الوريدية وضخ الأنسولين الوريدي بمعدل ثابت دائمًا إلى تحقيق الاستجابة الأيضية المطلوبة. عندما لا تتحقق الأهداف المراقبة، تُطبَّق خطوة تصعيد محددة.

العلاج السابق — حالة الفشل

يُعتبر الخط السابق — ضخ الأنسولين الوريدي بمعدل ثابت (FRIII) مع إنعاش السوائل الوريدية — قد فشل عندما لا تتحقق الأهداف التالية:

  • انخفاض الكيتونات في الدم بمقدار 0.5 ملمول/لتر/ساعة على الأقل
  • ارتفاع البيكربونات الوريدية بمقدار 3.0 ملمول/لتر/ساعة على الأقل
  • انخفاض جلوكوز البلازما بمقدار 3.0 ملمول/لتر/ساعة على الأقل

يشير أيضًا الفشل في الحفاظ على البوتاسيوم ضمن النطاق المستهدف أو الحماض المستمر عند 24 ساعة إلى استجابة غير كافية.

النهج التالي — نظرة عامة جزئية

عندما لا تتحقق الأهداف المذكورة أعلاه، يتطلب البروتوكول أولًا التأكد من أن معدات توصيل الأنسولين تعمل بشكل صحيح، ثم رفع معدل ضخ الأنسولين بزيادات منظمة. التسلسل الكامل — بما في ذلك توقيت تعديلات المعدل والتحقق منها ومتى يتم إشراك الطبيب الواصف — مُفصَّل في البروتوكول الكامل.

أهداف العلاج

  • انخفاض الكيتونات في الدم بمقدار 0.5 ملمول/لتر/ساعة على الأقل
  • ارتفاع البيكربونات الوريدية بمقدار 3.0 ملمول/لتر/ساعة على الأقل
  • انخفاض جلوكوز البلازما بمقدار 3.0 ملمول/لتر/ساعة على الأقل

References

  • If blood ketone measurement is available and blood ketones are not falling by at least 0.5 mmol/L/hr, call a prescribing clinician to increase the insulin infusion rate by 1.0 unit/hr increments hourly until the ketones are falling at target rates (also check infusion).
  • If equipment working but response to treatment is inadequate, increase insulin infusion rate by 1 unit/hr increments hourly until targets achieved.
  • Reduction of the blood ketone concentration by 0.5 mmol/L/hour.
  • Increase the venous bicarbonate by 3.0 mmol/L/hour.
  • Reduce capillary blood glucose by 3.0 mmol/L/hour.
View source ↗