يُطبَّق هذا البروتوكول على البالغين المصابين بداء السكري من النوع الثاني الذين يُظهرون علامات قابلة للقياس لارتفاع حاد في السكر في الدم — سواء أكانت أعراضًا سريرية أم اكتُشفت عبر القيم المخبرية — ويُوجِّه الإدارة الأولية في هذا السيناريو العيادي العاجل.
يُعاني المرضى في هذه المجموعة من أعراض ارتفاع السكر في الدم (مثل كثرة التبوّل أو العطش الشديد)، أو يكون لديهم هيموغلوبين سكري A1C يتجاوز 10% (>86 ملي مول/مول)، أو سكر دم يساوي أو يتجاوز 300 مغ/دل (≥16.7 ملي مول/ل). قد تتوافر أيضًا سمات هدمية — تشمل فقدان الوزن، وارتفاع الدهون الثلاثية، أو الكيتوز — وهي ذات أهمية سريرية في اختيار النهج الأولي للعلاج.
في هذا السياق، تُعدّ العلاجات الحقنية اعتبارًا محوريًا منذ البداية. ويُسهم وجود السمات الهدمية في تحديد ما إذا كان ينبغي البدء بهذه العلاجات وكيفية ذلك. يمكن دمج استراتيجيات علاجية مركّبة لمعالجة ضبط السكر في الدم إلى جانب النتائج السريرية الأخرى. تُفصَّل الخوارزمية الكاملة، ومجموعة الخيارات الشاملة، ومنطق التسلسل العلاجي في البروتوكول.
هدف العلاج: تحقيق تراجع سمية الغلوكوز وارتفاع السكر الحاد في الدم (سكر الدم أقل من 300 مغ/دل)، وبعدها يمكن تبسيط خطة الدواء أو التحول إلى عوامل علاجية أخرى.
DOI: 10.2337/dc26-S009
In adults with type 2 diabetes, initiation of insulin should be considered regardless of background glucose-lowering therapy or disease duration if symptoms of hyperglycemia are present or when A1C or blood glucose levels are very high (i.e., A1C >10% [>86 mmol/mol] or blood glucose ≥300 mg/dL [≥16.7 mmol/L]).
It is common practice to initiate insulin therapy for people who present with blood glucose levels ≥300 mg/dL (≥16.7 mmol/L) or A1C >10% (>86 mmol/mol) or if the individual has symptoms of hyperglycemia (i.e., polyuria or polydipsia) or evidence of catabolism (unexpected weight loss).
If insulin is used, combination therapy with a GLP-1 RA, including a dual GIP and GLP-1 RA, is recommended for greater glycemic effectiveness as well as beneficial effects on weight and hypoglycemia risk for adults with type 2 diabetes.
Insulin should be considered as part of any combination medication plan when hyperglycemia is severe, especially if catabolic features (weight loss, hypertriglyceridemia, and ketosis) are present.
As glucose toxicity resolves, simplifying the medication plan and/or changing to noninsulin agents is possible.
View source ↗