لدى البالغين المصابين بداء السكري من النوع الثاني وأمراض القلب والأوعية الدموية التصلبية المُثبَّتة (ASCVD)، أو المعرضين لمخاطر قلبية وعائية مرتفعة، يُعالج اختيار الدواء كلاً من ضبط مستوى السكر في الدم والحد من الأحداث القلبية الوعائية بوصفهما أولويتين متساويتين.
ينطبق هذا البروتوكول على البالغين المصابين بداء السكري من النوع الثاني الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية التصلبية المُثبَّتة، أو الذين تتوفر لديهم مؤشرات على ارتفاع مخاطر القلب والأوعية الدموية — وهم عادةً من هم في سن 55 عامًا أو أكبر مع وجود عاملين إضافيين أو أكثر من عوامل الخطر كالسمنة وارتفاع ضغط الدم والتدخين وخلل شحوم الدم والبيلة الألبومينية. في هذه الفئة السكانية، تُعدّ الفائدة القلبية الوعائية المحرك الأساسي لاختيار العلاج.
تُعطي الإدارة القائمة على الأدلة في هذا السياق الأولوية للأدوية المختارة تحديدًا لقدرتها المُثبَّتة على الحد من الأحداث القلبية الوعائية — وتُستخدم بصرف النظر عن مستويات الهيموغلوبين الغليكوزيلاتي A1C الأساسية. ويُحدَّد اختيار الأدوية وتوليفاتها وفقًا للعوامل السريرية الفردية.
البروتوكول الكامل ومعايير اختيار الأدوية ومسارات اتخاذ القرار متاحة في البروتوكول الكامل أدناه.
DOI: 10.2337/dc26-S009
In adults with type 2 diabetes and established or high risk of atherosclerotic cardiovascular disease, the treatment plan should include medications with demonstrated benefits to reduce cardiovascular events (e.g., glucagon-like peptide 1 receptor agonist [GLP-1 RA] and/or sodium–glucose cotransporter 2 [SGLT2] inhibitor) for glycemic management and comprehensive cardiovascular risk reduction (irrespective of A1C) (Fig. 9.4 and Table 9.2).
For people with type 2 diabetes and established ASCVD or indicators of high ASCVD risk, HF, or CKD, an SGLT2 inhibitor and/or GLP-1 RA with demonstrated cardiovascular benefit (Table 9.2) is recommended independent of A1C, with or without metformin use, and in consideration of person-specific factors (Fig. 9.4).
Indicators of high risk: While definitions vary, most comprise ≥55 years of age with two or more additional risk factors (including obesity, hypertension, smoking, dyslipidemia, or albuminuria).
View source ↗