عندما يترافق داء السكري من النوع الثاني مع مرض الكلى المزمن، تتجاوز خيارات العلاج مجرد ضبط مستوى السكر في الدم — إذ يجب أن تتناول أيضاً تقدّم مرض الكلى ومخاطر القلب والأوعية الدموية في آنٍ واحد.
يُطبَّق هذا البروتوكول على البالغين المصابين بداء السكري من النوع الثاني الذين لديهم مرض كلى مزمن مؤكَّد، يُعرَّف بمعدل ترشيح كبيبي تقديري (eGFR) بين 20–60 مل/دقيقة/1.73 م²، أو ببيلة الألبومين مع نسبة ألبومين إلى كرياتينين تساوي 3.0 مغ/مممول (30 مغ/غ) أو تزيد عليها.
تتمحور إدارة هذه الفئة حول استراتيجية مزدوجة تجمع عاملَين علاجيَّين من فئتَي دواء محددتَين. وبالنسبة للأفراد الذين يتلقَّون أحد هذين العاملين بالفعل، يُحدِّد البروتوكول متى وكيف يتم إضافة الآخر — وينطبق المنطق ذاته في الاتجاه المعاكس.
In adults with type 2 diabetes who have chronic kidney disease (CKD) (with confirmed estimated glomerular filtration rate [eGFR] 20–60 mL/min/1.73 m2 and/or albuminuria), an SGLT2 inhibitor or GLP-1 RA with demonstrated benefit in this population should be used for both glycemic management and for slowing progression of CKD and reduction in cardiovascular events (irrespective of A1C) (Fig. 9.4).
If glycemia is above goal, for individuals on SGLT2i, consider incorporating a GLP-1 RA or vice versa.
DOI: 10.2337/dc26-S009 View source ↗