علاج داء السكري من النوع الثاني في مرض الكلى المزمن المتقدم (eGFR أقل من 30 مل/دقيقة/1.73 م²)
تستلزم إدارة سكر الدم لدى البالغين المصابين بداء السكري من النوع الثاني نهجاً مختلفاً عند وجود مرض الكلى المزمن المتقدم وانخفاض معدل الترشيح الكبيبي المقدَّر إلى ما دون 30 مل/دقيقة/1.73 م². يجب أن يراعي اختيار العلاج كلاً من سلامة السيطرة على سكر الدم وخطر الأمراض القلبية الوعائية في هذه الفئة من المرضى، بما فيهم الخاضعون لغسيل الكلى.
السيناريو السريري: بالغ مصاب بداء السكري من النوع الثاني ومرض الكلى المزمن المتقدم — معدل الترشيح الكبيبي المقدَّر أقل من 30 مل/دقيقة/1.73 م²، بما في ذلك الأفراد الخاضعون لغسيل الكلى.
نهج العلاج (نظرة عامة جزئية)
في هذا السياق، يُفضَّل فئة معينة من العلاجات الخافضة للجلوكوز — إذ تنطوي على خطر أقل للإصابة بنقص السكر في الدم وتوفر فائدة قلبية وعائية. والجدير بالذكر أنه لا تُعدّ جميع العوامل ضمن هذه الفئة مناسبة في هذه الحالة؛ إذ يجب تجنب تلك التي يتم إفرازها عن طريق الكلى. قد يظل الأفراد الخاضعون لغسيل الكلى مرشحين لبعض العلاجات ضمن هذه الفئة. البروتوكول الكامل المستند إلى الأدلة — بما في ذلك العوامل المشار إليها، وتلك الواجب تجنبها، والمبرر العلمي — متاح عبر الرابط أدناه.
References
DOI: 10.2337/dc26-S009
- In adults with type 2 diabetes and advanced CKD (eGFR <30 mL/min/1.73 m²), a GLP-1 RA is preferred for glycemic management due to lower risk of hypoglycemia and for cardiovascular event reduction.
- Individuals on dialysis can be safely initiated or continued on GLP-1–based therapy (that is not dependent on kidney clearance) to reduce cardiovascular risk and mortality.
- The GLP-1 RAs lixisenatide and exenatide, which require the kidneys for elimination, should be avoided in individuals with eGFR ≤30 mL/min/1.73 m² or with creatinine clearance ≤30 mL/min, respectively.
View source ↗