داء السكري من النوع الثاني: العلاج التالي عندما لا يُحقق الأنسولين القاعدي هدفه
ينطبق هذا البروتوكول على مرضى داء السكري من النوع الثاني الذين يتلقون علاجًا بالأنسولين القاعدي لكنهم لم يحققوا هدف سكر البلازما الصيامي دون حدوث نقص سكر الدم. حين يظل هذا الهدف غير محقق، يصبح نظام الحقن المكثف الخطوةَ التالية.
العلاج السابق وسبب عدم كفايته
أضاف الخط العلاجي السابق الأنسولين القاعدي — إما الأنسولين البشري NPH أو نظير الأنسولين طويل المفعول — بهدف محدد وهو الوصول إلى مستوى سكر الصيام المستهدف دون إحداث نقص سكر الدم. حين لا يتحقق هذا الهدف، يُشار إلى التصعيد إلى بروتوكول الخط التالي هذا.
نهج الخط التالي (نظرة عامة جزئية)
يتقدم هذا البروتوكول إلى نظام حقن مركّب، بالبناء على الأنسولين القاعدي الموجود من خلال إدخال مكوّن وجبي مُوقَّت مع الوجبات التي تتسم بأكبر ارتفاع ما بعد الأكل. تتوفر تسلسل الجرعات الكاملة ومعايير التصعيد في البروتوكول الكامل.
الهدف السريري
تحقيق الهدف الجلايسيمي الفردي والحفاظ عليه: هيموغلوبين A1C أقل من 7%.
References
DOI: 10.2337/dc26-S009
- Further intensification of insulin therapy entails adding doses of prandial insulin to basal insulin.
- We suggest starting with a prandial insulin dose of 4 units or 10% of the amount of basal insulin at the largest meal or the meal with the greatest postprandial excursion.
- Increase dose by 1–2 units insulin dose or 10–15% twice weekly.
- Many individuals will require dual-combination therapy or a more potent glucose-lowering agent to achieve and maintain their goal A1C level.