داء السكري من النوع الأول في الحماض الكيتوني السكري مع الصدمة أو انخفاض مستوى الوعي — عندما لم تُعِد الإنعاش الأولي الدورةَ الدموية
السيناريو السريري
يتناول هذا البروتوكول المرضى المصابين بداء السكري من النوع الأول الذين يُراجَعون في حالة حماض كيتوني سكري (DKA) مع وجود صدمة — يتجلى ذلك بانخفاض النبض المحيطي — أو انخفاض ملحوظ في مستوى الوعي أو غيبوبة.
الخطوة السابقة — مُحفِّز التصعيد
تتضمن الخطوة السابقة الإنعاش الفوري: تأمين مجرى الهواء، وتوفير دعم التنفس بالأكسجين، والدعم الدوراني بمحلول كلوريد الصوديوم 0.9% عبر الوريد. يمثل هذا البروتوكول الخطوة التالية المنظمة عندما لا يحقق ذلك الإنعاش استعادة الدورة الدموية.
النهج العلاجي — نظرة عامة جزئية
بمجرد استيفاء معايير التصعيد، يرتكز العلاج على علاج سوائل وريدية محسوبة بعناية تمتد على مدة مناسبة، تعقبها — بعد فترة إلزامية — جرعة مستمرة من الأنسولين عبر الوريد. التسلسل الكامل ومتطلبات المراقبة ومعايير الانتقال متاحة في البروتوكول الكامل.
أهداف العلاج
- تحسن الحماض مع تطبيع درجة الحموضة وتخليص الجسم من الكيتونات
- انخفاض سكر الدم إلى ≤17.0 mmol/L
- حالة سريرية جيدة مع تحمل السوائل الفموية
References
DOI: 10.1016/j.jcjd.2017.10.036
- Shock (reduced peripheral pulses)
- Reduced consciousness or coma
- Replacement of fluid deficit should be extended over a 48-hour period with regular reassessments of fluid status.
- The insulin infusion should not be started for at least 1 hour after starting fluid replacement therapy.
- The insulin infusion should be maintained until pH normalizes and ketones have mostly cleared.
- Clinically well
- Tolerating oral fluids
View source ↗