داء السكري من النوع الأول في الحماض الكيتوني السكري مع جفاف طفيف وتحمّل السوائل عن طريق الفم
السيناريو السريري
يتناول هذا البروتوكول داء السكري من النوع الأول المصحوب بـالحماض الكيتوني السكري (DKA) حيث يعاني المريض من جفاف طفيف ويتحمّل حالياً السوائل عن طريق الفم. تُحدّد هذه الخصائص السريرية المحددة نهجاً إدارياً منظّماً ومتسلسلاً.
الحالات المقدَّمة
يعاني المريض من حماض كيتوني سكري نشط مع عجز بسيط في السوائل وهو قادر على تحمّل التناول عن طريق الفم. يستدعي هذا التوليف نهجاً منسّقاً بعناية في إدارة السوائل والعلاج بالأنسولين، مع توقيت محدد بين التدخّلين.
الأهداف السريرية
- تطبيع درجة الحموضة (pH) وإزالة الكيتونات
- انخفاض سكر الدم إلى ≤17.0 ملي مول/لتر
نهج العلاج
يرتكز العلاج على مزيج متسلسل بعناية من استبدال السوائل الوريدية وتسريب مستمر للأنسولين الوريدي، مع فترة زمنية محددة مطلوبة بين بدء إعطاء السوائل وبدء الأنسولين. يحدّد النظام أيضاً كيفية تعديل النهج عند الوصول إلى عتبة سكر الدم. التفاصيل الكاملة — بما فيها قواعد التسلسل الكاملة، ومعاملات المراقبة، ومتطلبات الشوارد — موجودة في البروتوكول المنظَّم.
References
DOI: 10.1016/j.jcjd.2017.10.036
- Minimal dehydration
- Tolerating oral fluid
- In children in DKA, an intravenous insulin bolus should not be given.
- The insulin infusion should not be started for at least 1 hour after starting fluid replacement therapy.
- An intravenous infusion of short-acting insulin should be used at an initial dose of 0.05 to 0.1 units/kg/h, depending on the clinical situation.
- Replacement of fluid deficit should be extended over a 48-hour period with regular reassessments of fluid status.
- In children in DKA, once blood glucose reaches ≤17.0 mmol/L, intravenous dextrose should be started to prevent hypoglycemia.
- The insulin infusion should be maintained until pH normalizes and ketones have mostly cleared.
View source ↗