داء السكري من النوع الأول عند الأطفال: ماذا نفعل عندما يفشل العلاج الأولي بالأنسولين في تحقيق الأهداف السكرية
في الأطفال والمراهقين المصابين بداء السكري من النوع الأول، يبدأ العلاج بنظام أنسولين قاعدة-بلوس فردي. عندما لا يحقق هذا النظام الأولي السيطرة على مستوى الجلوكوز وA1C، يُحدد البروتوكول خطوة تالية محددة — وهي الإدارة المكثفة.
العلاج السابق — مشغّل التصعيد
اعتمد الخط السابق على مناظرات الأنسولين سريعة المفعول مع الأنسولين الأساسي، تُعطى تحت الجلد وفق جدول فردي. يُشكّل الانتقال إلى هذا البروتوكول عندما لا تتحقق الأهداف التالية:
- هدف A1C ≤7.5%
- جلوكوز البلازما الصيامي/قبل الوجبة 4.0–8.0 مليمول/لتر
- جلوكوز البلازما بعد ساعتين من الوجبة 5.0–10.0 مليمول/لتر
الإدارة المكثفة — الخطوة التالية
يدعو هذا البروتوكول إلى نهج إدارة مكثف لمرض السكري — يشمل زيادة التثقيف الصحي، والمراقبة الأكثر دقة، والتواصل الأكثر تكرارًا مع فريق السكري — إلى جانب تعديل محدد على طريقة إعطاء الأنسولين. يُحدد البروتوكول الكامل الطبيعة الدقيقة وتسلسل هذا التغيير.
الأهداف السكرية في هذا الخط
- هدف A1C ≤7.5%
- جلوكوز البلازما الصيامي/قبل الوجبة 4.0–8.0 مليمول/لتر
- جلوكوز البلازما بعد ساعتين من الوجبة 5.0–10.0 مليمول/لتر
References
DOI: 10.1016/j.jcjd.2017.10.036
- If these goals are not being met, an intensified diabetes management approach (including increased education, monitoring and contact with diabetes team) should be used
- Increased frequency of injections
- Change in the type of basal and/or bolus insulin
- Change to CSII therapy
- Children and adolescents <18 years of age should aim for an A1C target ≤7.5%