داء الترسب الكثيف عندما لا تحقق السيطرة على ضغط الدم والعلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأهداف المطلوبة
في داء الترسب الكثيف، يرتكز النهج الأولي على حصار نظام الرينين-أنجيوتنسين للحد من البيلة البروتينية والسيطرة على ضغط الدم. عندما تكون هذه الاستراتيجية غير كافية — وتستمر البيلة البروتينية وتبقى أهداف ضغط الدم غير محققة — يكون التصعيد إلى بروتوكول الخط الثاني مبرراً.
حالة فشل الخط الأول
لم تُحقق السيطرة المكثفة على ضغط الدم بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين و/أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II، مع إضافة علاج خفض الدهون عند الإشارة إليه، الخفض المطلوب في البيلة البروتينية أو أهداف ضغط الدم المستدامة. يؤدي هذا الفشل إلى التصعيد إلى الخطوة التالية.
نهج الخط الثاني (نظرة عامة جزئية)
تتضمن الخطوة التالية العلاج المستهدف للمتممة، الذي يُبدأ به عند وجود دليل على تلف الأعضاء الطرفية من البيلة البروتينية أو البيلة الدموية — معايير الاختيار الكاملة والعوامل المحددة والمدة متاحة في البروتوكول الكامل.
الأهداف السريرية
يتمثل الهدف في منع مزيد من تراجع وظائف الكلى — الذي يُقيَّم بدرجة البيلة البروتينية والبيلة الدموية — مع تطبيع مستويات نشاط مسار المتممة البديل وخفض علامات المتممة الحيوية ذات الصلة.
References
DOI: 10.1681/ASN.2007030356
Treatment with rituximab, plasma exchange or infusion, eculizumab, or sulodexide should be initiated in the presence of end organ damage (proteinuria/hematuria) and be continuous for 6 to 12 wk.
Other treatments that should be considered include eculizumab (an anti-C5 antibody) and sulodexide (a heparanase inhibitor).
The primary criterion for success at the end of this period should be prevention of disease progression (either maintenance of or prevention of decrease in renal function) as measured by the degree of proteinuria/hematuria.
Secondary criteria for success should be normalization of activity levels of the alternative complement pathway and reduction in C3NeF levels.
View source ↗