اعتلال الدماغ الشديد بداء الضنك: إدارة الخط التالي عندما يفشل العلاج الداعم في الحفاظ على التحكم في سكر الدم
السيناريو السريري
يُصاب بعض مرضى داء الضنك الشديد بتورط الجهاز العصبي المركزي — ويظهر ذلك على هيئة اعتلال الدماغ، والتشنجات، و/أو الغيبوبة. يمثل هذا مظهراً غير شائع لكنه خطير للمرض. يُظهر معظم المرضى في هذا السياق سمات تتوافق مع اعتلال الدماغ الكبدي، مما يزيد من تعقيد التحدي السريري.
عندما لم يحقق العلاج الداعم الأولي هدفه
يهدف النهج الأول لاعتلال الدماغ بداء الضنك — العلاج الداعم للحفاظ على مجرى الهواء وخفض الضغط داخل الجمجمة — من بين أهداف أخرى، إلى الحفاظ على سكر الدم ضمن نطاق مستهدف محدد يتراوح بين 80–100 ملغ/ديسيلتر. عندما لا يتحقق هذا الهدف من سكر الدم على الرغم من الإدارة الداعمة الأولية، يُشار إلى التصعيد إلى المستوى التالي من البروتوكول.
نهج الخط التالي
في حالات التدهور السريري المستمر، قد تُؤخذ بعض استراتيجيات الدعم خارج الجسم أو دعم الكلى بعين الاعتبار. البروتوكول الكامل المنظم — بما في ذلك أي وسائل علاجية محددة تنطبق والشروط التي تُستخدم فيها — متاح عبر الرابط أدناه.
References
- Some severe dengue patients present unusual manifestations with signs and symptoms of central nervous system (CNS) involvement, such as convulsion and/or coma.
- Most of the patients with encephalopathy report hepatic encephalopathy.
- Consider plasmapheresis or haemodialysis or renal replacement therapy in cases with clinical deterioration.