حمى الضنك الشديدة مع انخفاض ضغط الدم المستمر وضغط الشريان المتوسط أقل من 65 ملم زئبق بعد البلعات السائلة المتكررة
يتناول هذا البروتوكول المريض المصاب بحمى الضنك الشديدة مع صدمة منفلتة (عميقة) الذي يظل غير مستقر ديناميكيًا من الناحية الدموية — مع ضغط شريان متوسط أقل من 65 ملم زئبق وعلامات نقص التروية — بعد إتمام دورة كاملة من بلعات الإنعاش السائل.
السيناريو السريري
- حمى الضنك الشديدة مع صدمة منفلتة (عميقة)
- انخفاض ضغط الدم مع علامات نقص التروية
- ضغط الشريان المتوسط (MAP) أقل من 65 ملم زئبق
- ضغط النبض أقل من 10 ملم زئبق
- ارتفاع الهيماتوكريت
العلاج السابق — استجابة غير كافية
تُستخدم هذه الخطوة بعد أن فشل العلاج المتكرر بالبلعات في تحقيق استعادة ضغط الدم وانخفاض الهيماتوكريت وتحسن إدرار البول. شملت البلعات السابقة الإنعاش السائل (بالمحاليل البلورية أو الغروانية) وعند الاقتضاء نقل الدم أو خلايا الدم الحمراء المركزة. وفشل تلك البلعات في تحقيق هذه الأهداف الديناميكية الدموية هو ما يستدعي التصعيد إلى البروتوكول الحالي.
النهج التالي (نظرة عامة جزئية)
حين يظل انخفاض ضغط الدم مقاومًا بعد البلعة الثالثة، يُعدّ الدعم بالأدوية المقوية للقلب (الإينوتروبات) من التدخلات المطروحة للحفاظ على ضغط الدم. تستلزم هذه الخطوة أيضًا إجراء تقييم منهجي لتحديد السبب الكامن وراء الصدمة المستمرة قبل المضي في الإدارة العلاجية.
البروتوكول الكامل — بما يشمل اختيار الأدوية المحددة ومعايير التحقيق ونقاط القرار التدريجية — متاح عبر الرابط أدناه.
References
- Decompensated shock among adults (hypotension + signs of reduced perfusion) mean arterial pressure (MAP) < 65, HCT high
- Table 9. Treatment of profound shock (hypotensive; undetectable pulse and BP)
- Inotropes may be used to support the blood pressure at this stage.
- Refractory hypotension, consider inotropes after 3rd bolus
- Detailed investigation to rule out: 1. cardiogenic shock; 2. septic shock; 3. metabolic cause; 4. organ dysfunction