في مرضى الضنك المصنَّفين ضمن الفئة معتدلة الخطورة مع علامات التحذير — أو أولئك الذين ينتمون إلى مجموعة خاصة عالية الخطورة — قد لا تحقق إدارة السوائل الأولية التعافي السريري المتوقع. يعالج هذا البروتوكول خطوة التصعيد للمرضى الذين يظل ضغط الدم الانقباضي لديهم محفوظاً ولكنهم يستمرون في إظهار علامات ضعف التروية وارتفاع الهيماتوكريت بعد جرعات السوائل.
الضنك مع علامات التحذير، أو الفئات السكانية الخاصة/عالية الخطورة (مع أمراض مصاحبة)، مع الحفاظ على ضغط الدم الانقباضي جنباً إلى جنب مع العلامات السريرية لضعف التروية وارتفاع الهيماتوكريت (المجموعة ب — معتدلة الخطورة). تشمل هذه المجموعة جميع الفئات السكانية الخاصة وأولئك الذين يُعانون من علامات تحذير الضنك.
استخدمت خطوة الإدارة السابقة جرعات سوائل وريدية: محلول بلوري أو غروي لهيماتوكريت مرتفع أو في تصاعد (مع الاشتباه في استمرار تسرب الشعيرات الدموية)، أو نقل دم وكريات الدم الحمراء المركَّزة عند الاشتباه في نزيف كبير. كانت أهداف تلك الخطوة: تحسن ضغط الدم وضغط النبض، وانخفاض الهيماتوكريت، وإدرار بول كافٍ، وتحسن إعادة تعبئة الشعيرات الدموية.
يُشار إلى هذا البروتوكول عندما لم تتحقق تلك الأهداف بعد الجرعة الثانية من السوائل، ويستمر انخفاض ضغط الدم المقاوم.