الضنك مع علامات التحذير: عندما لا يستعيد الإنعاش الأولي بالسوائل التروية

في مرضى الضنك المصنَّفين ضمن الفئة معتدلة الخطورة مع علامات التحذير — أو أولئك الذين ينتمون إلى مجموعة خاصة عالية الخطورة — قد لا تحقق إدارة السوائل الأولية التعافي السريري المتوقع. يعالج هذا البروتوكول خطوة التصعيد للمرضى الذين يظل ضغط الدم الانقباضي لديهم محفوظاً ولكنهم يستمرون في إظهار علامات ضعف التروية وارتفاع الهيماتوكريت بعد جرعات السوائل.

السيناريو السريري

الضنك مع علامات التحذير، أو الفئات السكانية الخاصة/عالية الخطورة (مع أمراض مصاحبة)، مع الحفاظ على ضغط الدم الانقباضي جنباً إلى جنب مع العلامات السريرية لضعف التروية وارتفاع الهيماتوكريت (المجموعة ب — معتدلة الخطورة). تشمل هذه المجموعة جميع الفئات السكانية الخاصة وأولئك الذين يُعانون من علامات تحذير الضنك.

خطوة العلاج السابقة — الأهداف لم تتحقق

استخدمت خطوة الإدارة السابقة جرعات سوائل وريدية: محلول بلوري أو غروي لهيماتوكريت مرتفع أو في تصاعد (مع الاشتباه في استمرار تسرب الشعيرات الدموية)، أو نقل دم وكريات الدم الحمراء المركَّزة عند الاشتباه في نزيف كبير. كانت أهداف تلك الخطوة: تحسن ضغط الدم وضغط النبض، وانخفاض الهيماتوكريت، وإدرار بول كافٍ، وتحسن إعادة تعبئة الشعيرات الدموية.

يُشار إلى هذا البروتوكول عندما لم تتحقق تلك الأهداف بعد الجرعة الثانية من السوائل، ويستمر انخفاض ضغط الدم المقاوم.

نهج التصعيد

عندما يستمر انخفاض ضغط الدم المقاوم بعد الجرعة الثانية، يتضمن البروتوكول المنظَّم النظر في فئة محددة من عوامل دعم الدورة الدموية — إلى جانب فحص تحقيقي مفصَّل لتحديد آليات صدمة بديلة واستبعادها — قبل تطبيق خوارزمية الإدارة الكاملة.

References

  • The dengue patients with warning signs and high-risk groups are considered to be as moderately ill and classified as Group B.
  • Includes dengue with warning signs or all special populations.
  • Grade B with warning signs in adults (systolic pressure maintained + signs of reduced perfusion), HCT high.
  • Refractory hypotension, consider inotropes after 2nd bolus.
  • Detailed investigation to rule out: 1. cardiogenic shock; 2. septic shock; 3. metabolic cause; 4. organ dysfunction.
View source ↗