يغطي هذا البروتوكول الخرف بأجسام ليوي الذي يظهر بمظاهر عصبية نفسية — هلوسات بصرية، وأوهام، ولامبالاة، و/أو اضطراب سلوكي — تحديدًا في المرضى الذين لم يحقق العلاج في الخط الأول سيطرة كافية على الأعراض.
الخط السابق — لم تتحقق الأهداف
استُخدمت مثبطات الكولينستيراز بهدف تقليل اللامبالاة وتحسين الهلوسات البصرية والأوهام. عندما تظل هذه الأهداف غير محققة إلى حد بعيد — وتستمر الأعراض العصبية النفسية بمستوى يُعيق الرعاية — يكون التصعيد إلى النهج المنظم التالي مبررًا.
نهج الخط التالي
تتضمن الخطوة التالية عاملاً مضادًا للذهان مختارًا بعناية، يُستخدم فقط عند الضرورة القصوى، نظرًا لمخاطر الوفيات المصاحبة في الخرف والمخاطر المرتفعة لتفاعل حساسية خطير الخاص بالخرف بأجسام ليوي.
يوضح البروتوكول الكامل تفاصيل اختيار العوامل، وشروط الاستخدام، وخوارزمية الإدارة الكاملة — انظر أدناه.
References
DOI: 10.1212/WNL.0000000000004058
CHEIs may produce substantial reduction in apathy and improve visual hallucinations and delusions in DLB.
The use of antipsychotics for the acute management of substantial behavioral disturbance, delusions, or visual hallucinations comes with attendant mortality risks in patients with dementia, and particularly in the case of DLB they should be avoided whenever possible, given the increased risk of a serious sensitivity reaction.
Low-dose quetiapine may be relatively safer than other antipsychotics and is widely used, but a small placebo-controlled clinical trial in DLB was negative.
There is a positive evidence base for clozapine in PD psychosis, but efficacy and tolerability in DLB have not been established.
Newer drugs targeting the serotonergic system, such as pimavanserin, may be alternatives, but controlled clinical trial data in DLB are needed.
View source ↗