الجفاف مع تاريخ من الإسهال أو القيء: عندما لا تعيد الإماهة الوريدية الأولية الدورة الدموية
يتناول هذا البروتوكول الجفاف الشديد لدى مريض يُعاني من الإسهال و/أو القيء، حيث لم يُحقق علاج الإماهة الوريدية الأولي الاستجابة السريرية المتوقعة بالكامل.
السيناريو السريري
العرض السريري: تاريخ من الإسهال و/أو القيء مع انخفاض إدرار البول، وعلامتان على الأقل من العلامات التالية:
- خمول أو فقدان الوعي
- نبض كعبري ضعيف أو غائب
- غؤور العينين
- عودة قرصة الجلد ببطء شديد (> 2 ثانية)
- يشرب بصعوبة أو لا يستطيع الشرب
عندما لم يُحقق العلاج الأولي أهدافه
العلاج السابق: تم إعطاء محلول الإماهة الفموي (ORS) ورينغر لاكتات الوريدي (خطة العلاج C) للجفاف الشديد.
الأهداف غير المتحققة: لم يصبح النبض الكعبري ملموساً بشكل كافٍ بعد الجرعة الوريدية، أو لم يستطع المريض الشرب بأمان في الإطار الزمني المتوقع — مما يشير إلى الحاجة إلى إدارة منظمة للخطوة التالية.
الأهداف غير المتحققة: لم يصبح النبض الكعبري ملموساً بشكل كافٍ بعد الجرعة الوريدية، أو لم يستطع المريض الشرب بأمان في الإطار الزمني المتوقع — مما يشير إلى الحاجة إلى إدارة منظمة للخطوة التالية.
إدارة الخطوة التالية
عند ظهور مضاعفات خلال مسار الإماهة، يوجّه البروتوكول تدخلات محددة وهادفة — تشمل إدارة اضطراب الشوارد الذي قد يتطور، وفي حال ظهور مضاعفات توازن السوائل، استجابة سريرية مميزة. تفاصيل تسلسل القرار الكامل والنظام العلاجي موجودة في البروتوكول.
References
- History of diarrhoea and/or vomiting and concomitant reduced urine output.
- At least 2 of the following signs: lethargic or unconscious, weak or absent radial pulse, sunken eyes, skin pinch goes back very slowly (> 2 seconds), drinks poorly or not able to drink.
- develops muscle cramps/weakness and abdominal distention: treat for moderate hypokalaemia with 7.5% potassium chloride syrup (1 mmol of K+/ml) PO for 2 days.
- develops dyspnoea, cough and bibasal crepitations are heard on auscultation of the lungs: sit the patient up, reduce the infusion rate to a minimum and administer one dose of furosemide IV (1 mg/kg in children; 40 mg in adults).