مرض دارييه مع آفات جلدية معممة عندما لم يسيطر العلاج الداعم على الحكة
يغطي هذا البروتوكول مرض دارييه المنتشر (غير الموضعي) لدى المرضى الذين لم تتحسن لديهم الحكة وتهيج الجلد بشكل كافٍ مع الرعاية الداعمة والعلاج العرضي. عندما تكون تدابير الخط الأول غير كافية، يكون التصعيد إلى العلاج الجهازي هو الخطوة التالية المنظمة.
العلاج السابق — لم يتحقق الهدف
لم تحقق الرعاية الداعمة/العرضية — التي تشمل المرطبات وبدائل الصابون والملابس القطنية والحماية من الشمس في الحالات المستفزة بالضوء والتجنب الصارم للعوامل المُفاقِمة المعروفة — الهدف المنشود وهو تحسين الحكة وتهيج الجلد. يحدد عدم بلوغ هذا الهدف مؤشر التصعيد إلى الخط التالي.
السيناريو السريري
يعاني المريض من مرض دارييه المنتشر أو المعمم: تكون الآفات الجلدية واسعة الانتشار وغير محصورة في منطقة محدودة. يضع هذا الامتداد الحالةَ خارج نطاق التدابير الداعمة وحدها ويدعم اللجوء إلى العلاج الجهازي الفموي.
نهج العلاج من الخط التالي
العلاج بالريتينويدات الفموية هو الفئة الجهازية الراسخة لمرض دارييه المعمم في هذه المرحلة. يحمل عدد من العوامل ضمن هذه الفئة أدلة موثقة على الفائدة. الاختيار المحدد للعامل واستراتيجية الجرعة الفردية والتعديل مفصلة في البروتوكول المنظم الكامل.
هدف العلاج
التحسن السريري للآفات الجلدية، المتوقع خلال 1 إلى 4 أسابيع من بدء العلاج.
References
DOI: 10.25259/IJDVL_963_19
- Oral retinoids were the most effective oral therapy and were prescribed in the cases of generalized Darier disease.
- Burge et al. were the first to use oral etretinate in 1981, at a dose of 0.5–1.0 mg/kg in 18 patients with Darier disease, 17 of which improved.
- Efficacy of acitretin in Darier disease was assessed in 1 case series where 4 out of the 5 patients improved, using starting doses of 35 mg daily for the first 3 months then adjusting the dose according to the response.
- In another article, acitretin was used to treat 13 patients with a dose starting at 30 mg per day for 16 weeks.
- The starting dose that was used was 0.5 mg/kg and the maintenance dose was adjusted according to symptoms.
- It was found to be very effective with 73 (70%) patients showing clinical improvement after 1 to 4 weeks according to both patients and the physicians.
View source ↗