التهاب شبكية الفيروس المضخم للخلايا: ماذا تفعل عندما يفشل سيدوفوفير أو فوسكارنيت في إزالة المستضدات الفيروسية
السيناريو السريري
يتناول هذا البروتوكول التهاب شبكية الفيروس المضخم للخلايا (CMV) الذي أصبح عصيًّا على العلاج أو مقاومًا للأدوية — حيث لم يحقق نظام مضادات الفيروسات السابق الاستجابة الفيروسية المطلوبة، ويستلزم المرض التصعيد إلى نهج الخط التالي.
العلاج السابق — مُحفِّز التصعيد
اعتمد الخط السابق على سيدوفوفير (CDV) أو فوسكارنيت (FOS) أو العلاج المركّب بالغانسيكلوفير مع الفوسكارنيت. إن مُحفِّز التصعيد إلى هذا البروتوكول هو الفشل في إزالة المستضدات الفيروسية للفيروس المضخم للخلايا — الهدف الفيروسي الأساسي للنظام العلاجي السابق.
نهج الخط التالي (نظرة عامة جزئية)
تتضمن إدارة التهاب شبكية الفيروس المضخم للخلايا المقاوم للعلاج أو للأدوية عوامل مضادة للفيروسات ذات ملامح مقاومة وصيدلانية مميّزة — بما في ذلك خيارات الإعطاء الفموي والوريدي — إلى جانب الاستراتيجيات المناعية. تتوفر معايير الاختيار الكاملة والتسلسل وتفاصيل الإعطاء في البروتوكول الشامل.
أهداف العلاج
إزالة فيروسية الدم للفيروس المضخم للخلايا وتقليل الحمل الفيروسي داخل العين.
References
DOI: 10.3390/v16091427
- Letermovir (LET), a CMV-terminase inhibitor preventing viral DNA packaging, is used for drug-resistant CMVR in patients with acute immunodeficiency syndrome.
- The recommended dose of LET for CMV retinitis is 480 mg once daily, continued for up to 100 days post-transplant.
- It can be administered either orally or through an IV infusion over 1 h.
- The recommended dose of MBV is at least 400 mg twice daily, demonstrating similar efficacy to VGCV in clearing CMV viremia among HSCT or SOT.
- Despite this limitation, MBV's resistance profile and oral administration make it a valuable option for treating refractory or drug-resistant CMV infections in transplant recipients.
- Studies indicate that infusing CMV-specific T cells can restore protective immunity.
- Combination therapy with CMVIG and GCV significantly enhance visual outcomes and reduce intraocular CMV viral load in cases of vision-threatening CMVR.
View source ↗