الالتهاب الرئوي بالفيروس المضخم للخلايا غير المستجيب للعلاج المضاد للفيروسات الأولي
عندما لا يتحسن الالتهاب الرئوي بفيروس CMV مع العلاج الأحادي المضاد للفيروسات في الخط الأول، تشير الحمى المستمرة والسعال وضيق التنفس والارتشاحات الرئوية الخلالية المنتشرة إلى الحاجة إلى نهج علاجي متصاعد.
العلاج السابق وحالة الفشل
يعتمد العلاج الأولي للالتهاب الرئوي بفيروس CMV على العلاج الأحادي بـ غانسيكلوفير أو فوسكارنيت. يُشار إلى التصعيد لهذا البروتوكول عندما لا يحقق العلاج بعقار واحد، المستمر لمدة 21 يومًا على الأقل، حل جميع ما يلي:
- الحمى
- السعال أو ضيق التنفس
- الارتشاحات الرئوية الخلالية المنتشرة
نهج الخط التالي
عندما لا يُنتج العلاج بعقار واحد الاستجابة السريرية المطلوبة، تدعم الأدلة التصعيد إلى مزيج من عقارين مضادين للفيروسات، والذي أظهر فاعلية متفوقة مقارنةً بأي من العقارين عند استخدامه منفردًا.
تفاصيل اختيار العقار الكاملة والجرعة والتسلسل وإدارة الحالة متاحة في البروتوكول المنظم أدناه.
References
- Data are limited on treatment failure for CMV disease other than retinitis, but the potential mechanisms and management strategies for treatment failure are likely similar to those seen in the setting of retinitis.
- Ganciclovir and foscarnet in combination appear to provide superior efficacy than either agent alone, and their combination is recommended for people whose disease does not respond to single-drug therapy or if there is continued progression or multiple reactivations of retinitis (CIII).
View source ↗