التهاب المعدة والأمعاء والتهاب الكبد بالفيروس المضخم للخلايا
ICD-10 B25.9 · ICD-11 1A24

التهاب القولون أو المريء الخفيف بفيروس CMV: ماذا تفعل عندما لا يؤدي فالجانسيكلوفير إلى تحسن الأعراض

يغطي هذا البروتوكول خطوة العلاج التالية للمرضى المصابين بالتهاب القولون الخفيف أو التهاب المريء الخفيف بفيروس CMV الذين لم تتحسن علامات وأعراض الجهاز الهضمي لديهم مع النظام الفموي الأولي.

السيناريو السريري
يعاني المريض من التهاب القولون الخفيف بفيروس CMV أو التهاب المريء الخفيف بفيروس CMV. العلاج الفموي مناسب للمرض الخفيف، ولكن عندما لا يتحقق الهدف العلاجي — وهو تحسن علامات وأعراض الجهاز الهضمي — يكون هناك حاجة إلى نهج بديل.
لماذا هذا البروتوكول ضروري — فشل الخط العلاجي السابق
كان النظام العلاجي السابق هو فالجانسيكلوفير. لم يتحقق هدف العلاج من ذلك الخط — وهو تحسن العلامات والأعراض الجهاز الهضمية لمرض CMV، والذي يُقيَّم عادةً على مدار فترة علاج تتراوح بين 21 و42 يومًا. هذا الفشل في تحقيق الهدف المحدد يستدعي التصعيد إلى البروتوكول الحالي.
نهج الخط التالي — نظرة عامة جزئية
يتضمن هذا البروتوكول عاملاً مضاداً للفيروسات يُعطى عن طريق الوريد، ويُشار إليه عندما لا يحقق العامل الفموي السابق تحسن الأعراض أو عندما تُحدّ السمية من استخدامه. يحدد النظام الكامل أي عامل وريدي يُستخدم، وكيفية إعطائه، وما هي التدابير المساعدة المصاحبة للتسريب. يظل الهدف السريري تحسن علامات وأعراض الجهاز الهضمي؛ وتتحدد مدة العلاج بناءً على الاستجابة، وتمتد عادةً عدة أسابيع.
الوصول الفوري إلى أنظمة العلاج المنظمة المستندة إلى الأدلة

References

  1. Valganciclovir 900 mg PO every 12 hours can be used in patients with mild disease (AIII).
  2. Oral valganciclovir can be used in patients with mild disease (AIII).
  3. Foscarnet 60 mg/kg IV every 8 hours or 90 mg/kg IV every 12 hours (BIII)—for patients with treatment-limiting toxicities to ganciclovir or with ganciclovir resistance; or
  4. Cidofovir 5 mg/kg/week IV for 2 weeks, then 5 mg/kg IV every other week. Administer 1 L of normal saline before and, if additional fluid load can be tolerated, administer another 1 L of normal saline after cidofovir infusion. Administer probenecid 2 g PO 3 hours before each cidofovir dose followed by 1 g PO 2 hours after the dose and 1 g PO 8 hours after the dose (total of 4 g) (CI).
  5. 21–42 days or until signs and symptoms have resolved (AIII).
View source ↗