التهاب مريء CMV الخفيف: عندما لم يُحقق فالغانسيكلوفير حل الأعراض
يُطبَّق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بالتهاب مريء الفيروس المضخم للخلايا (CMV) الخفيف الذين لم تُحقق العلاج الفموي الأولي بفالغانسيكلوفير الاستجابة السريرية المتوقعة. يبقى الهدف في كل خط علاجي واحداً — لكن عندما يُخفق النهج الأول، تصبح خطة منظمة للخط التالي ضرورة.
الخط السابق — حالة الفشل
العلاج من الخط الأول لالتهاب مريء CMV الخفيف هو فالغانسيكلوفير، بهدف الاختفاء الكامل للعلامات والأعراض خلال 21–42 يوماً. عندما لا يُحقق هذا الهدف، يُقدم هذا البروتوكول الخطوة التالية.
نهج الخط التالي (نظرة عامة جزئية)
بعد فشل فالغانسيكلوفير في التهاب مريء CMV الخفيف، ينتقل البروتوكول إلى عوامل مضادة للفيروسات وريدية بديلة. تُحدَّد خيارات متعددة، لكل منها متطلبات إعطاء مختلفة. النظام الكامل والتسلسل والإرشادات الكاملة للإعطاء متاحة في البروتوكول المنظم.
هدف العلاج
اختفاء علامات وأعراض التهاب مريء CMV خلال 21–42 يوماً.
References
- Valganciclovir 900 mg PO every 12 hours can be used in patients with mild disease (AIII).
- Oral valganciclovir can be used in patients with mild disease (AIII).
- Foscarnet 60 mg/kg IV every 8 hours or 90 mg/kg IV every 12 hours (BIII)—for patients with treatment-limiting toxicities to ganciclovir or with ganciclovir resistance; or
- Cidofovir 5 mg/kg/week IV for 2 weeks, then 5 mg/kg IV every other week.
- Administer 1 L of normal saline before and, if additional fluid load can be tolerated, administer another 1 L of normal saline after cidofovir infusion.
- Administer probenecid 2 g PO 3 hours before each cidofovir dose followed by 1 g PO 2 hours after the dose and 1 g PO 8 hours after the dose (total of 4 g) (CI).
- 21–42 days or until signs and symptoms have resolved (AIII).
View source ↗