التهاب القولون الخفيف بفيروس CMV عندما لا يحقق فالغانسيكلوفير الفموي تراجعاً كاملاً
السيناريو السريري
يُطبَّق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بالتهاب القولون الخفيف بالفيروس المضخم للخلايا (CMV) الذين لم تتراجع لديهم العلامات والأعراض رغم إتمام دورة العلاج الفموي الأولية.
العلاج السابق — لم يتحقق الهدف
اعتمد الخط السابق على فالغانسيكلوفير الفموي على مدار دورة تصل إلى 21–42 يوماً. كانت نقطة النهاية المستهدفة هي الاختفاء التام لعلامات وأعراض التهاب القولون بفيروس CMV خلال تلك الفترة. يمثّل هذا البروتوكول الخطوة التالية عند عدم تحقيق ذلك الهدف.
هدف العلاج
تحقيق تراجع علامات وأعراض التهاب القولون بفيروس CMV خلال 21–42 يوماً.
النهج التالي (نظرة عامة)
ينتقل هذا البروتوكول إلى العلاج المضاد للفيروسات عن طريق الوريد. النظام العلاجي الكامل المنظم — بما يشمل اختيار العامل العلاجي، والتدابير الداعمة، والمراقبة — متاح عبر الرابط أدناه.
References
- Valganciclovir 900 mg PO every 12 hours can be used in patients with mild disease (AIII).
- Oral valganciclovir can be used in patients with mild disease (AIII).
- Foscarnet 60 mg/kg IV every 8 hours or 90 mg/kg IV every 12 hours (BIII)—for patients with treatment-limiting toxicities to ganciclovir or with ganciclovir resistance; or
- Cidofovir 5 mg/kg/week IV for 2 weeks, then 5 mg/kg IV every other week.
- Administer 1 L of normal saline before and, if additional fluid load can be tolerated, administer another 1 L of normal saline after cidofovir infusion.
- Administer probenecid 2 g PO 3 hours before each cidofovir dose followed by 1 g PO 2 hours after the dose and 1 g PO 8 hours after the dose (total of 4 g) (CI).
- 21–42 days or until signs and symptoms have resolved (AIII).
View source ↗