علاج داء الكيسات العصبية تحت العنكبوتية مع أكياس في الصهاريج القاعدية أو شقوق سيلفيوس
يمثل داء الكيسات العصبية تحت العنكبوتية (NCC) مع أكياس في الصهاريج القاعدية أو شقوق سيلفيوس مظهراً سريرياً حاداً من داء الكيسات في الجهاز العصبي المركزي، ويستوجب نهجاً علاجياً منظماً متعدد المكونات.
السيناريو السريري
عندما تتمركز الأكياس الكيسية في الصهاريج القاعدية للفضاء تحت العنكبوتية أو شقوق سيلفيوس، يمكن أن تكون المظاهر السريرية حادة. ويُعدّ استسقاء الدماغ من المضاعفات الجوهرية التي يجب تحديدها وإدارتها ضمن خطة العلاج الشاملة قبل البدء بالعلاج المضاد للطفيليات.
نهج العلاج (نظرة عامة جزئية)
تسير الإدارة العلاجية وفق تسلسل منسق: عند وجود استسقاء الدماغ، يُوصى بالتدخل الجراحي قبل البدء بالعلاج المضاد للطفيليات. ويُبدأ العلاج المضاد للالتهاب قبل العلاج المضاد للطفيليات. ويُعدّ العلاج المضاد للطفيليات ضرورياً وعادةً ما يكون مطوّلاً. وللمرضى الذين يستلزمون دورات مطوّلة من العلاج المضاد للالتهاب، يمكن النظر في استخدام عامل موفّر للستيرويد ضمن البروتوكول.
البروتوكول الكامل — بما في ذلك العوامل المحددة والتسلسل والمدة — متاح عبر الرابط أدناه.
أهداف العلاج
يتمثل الهدف في تحقيق الاختفاء الإشعاعي للكيسات المذنبة الحية على التصوير بالرنين المغناطيسي وزوال سائر الدلائل على وجود الكيسات المذنبة. وكثيراً ما تستلزم الاستجابة علاجاً مطوّلاً قد يمتد لأكثر من عام.
References
DOI: 10.1093/cid/cix1084
- When located in the basal cisterns of the subarachnoid space or Sylvian fissure, the manifestations can be severe.
- We recommend that patients with subarachnoid cysts be treated with antiparasitic drugs (strong, low).
- We recommend anti-inflammatory therapy (such as high-dose corticosteroids) for subarachnoid NCC initiated prior to antiparasitic drugs (strong, moderate).
- We recommend that patients with hydrocephalus from subarachnoid NCC be treated with shunt surgery in addition to medical therapy (strong, low).
- We suggest that methotrexate be considered as a steroid-sparing agent in patients requiring prolonged courses of anti-inflammatory therapy (weak, low).
- Options to improve responses include prolonged administration of albendazole (15 mg/kg/d for months) or combination therapy with albendazole (15 mg/kg/d plus praziquantel 50 mg/kg/d).
- We suggest that antiparasitic therapy be continued until there is radiologic resolution of viable cysticerci on MRI and resolution of other evidence of cysticerci (weak, low).
View source ↗