علاج الليشمانيا الجلدية أو المخاطية مع الإصابة المتزامنة بـ HIV/الإيدز
يغطي هذا البروتوكول إدارة الليشمانيا الجلدية أو المخاطية (CL/ML) في المرضى المصابين بعدوى HIV/الإيدز المتزامنة الذين لا يُظهرون أي دليل على الإصابة الحشوية ويعانون من نقص المناعة المعتدل إلى الشديد.
السيناريو السريري
المرضى المصابون بـ CL/ML مع عدوى HIV/الإيدز المتزامنة — ولا سيما أولئك الذين تقل أعداد الخلايا اللمفاوية التائية CD4+ لديهم عن 200–350 خلية/مم³ — يواجهون خطراً متزايداً للاستجابات العلاجية دون المستوى الأمثل، والانتكاسات بعد العلاج، والانتشار الجلدي أو المخاطي أو الحشوي المحتمل. يُشار إلى العلاج الجهازي في هذا السياق.
نهج العلاج (نظرة عامة جزئية)
يُوصى بالعلاج الجهازي المضاد للليشمانيا لهذه الفئة من المرضى. يستند النهج إلى الأنظمة العلاجية المستخدمة في المرضى المقارنين الأسوياء مناعياً، مع الأخذ بعين الاعتبار احتمالية التفاعلات الدوائية والسمية لدى المريض المصاب بعدوى HIV/الإيدز المشتركة. تتوفر خيارات جهازية متعددة؛ والاختيار الكامل وجميع معاملات العلاج مفصّلة في البروتوكول الكامل.
الأهداف السريرية
في غضون 4–6 أسابيع بعد العلاج، ينبغي أن يكون حجم الآفة قد انخفض بأكثر من 50%، وأن تكون الآفات التقرحية في مرحلة إعادة التظهر الظهاري، وألا تظهر آفات جديدة. ومن المتوقع عموماً اكتمال إعادة التظهر الظهاري والشفاء السريري للآفات التقرحية في غضون ثلاثة أشهر تقريباً من العلاج.
References
DOI: 10.1093/cid/ciw670
In HIV/AIDS-associated CL/ML, systemic antileishmanial therapy is recommended, particularly in persons who are moderately to severely immunosuppressed (eg, have CD4+ T-lymphocyte counts <200–350 cells/mm³), who may be at increased risk for suboptimal therapeutic responses, for posttreatment relapses, and for cutaneous, mucosal, or visceral dissemination.
The systemic regimens used for CL/ML in otherwise comparable immunocompetent persons typically are recommended for the initial treatment of coinfected persons, taking into account the potentials for drug interactions and toxicity (Tables 3 and 4).
View source ↗