علاج الليشمانيا الجلدية في المرضى الخاضعين للعلاج المثبط للمناعة أو المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية
تصبح إدارة الليشمانيا الجلدية أكثر تعقيداً عندما يتلقى المريض في الوقت ذاته علاجاً مثبطاً للمناعة أو يعيش مع فيروس نقص المناعة البشرية. يتناول هذا البروتوكول هذا السيناريو السريري المحدد والاعتبارات الخاصة التي يستلزمها.
السيناريو السريري
ينطبق هذا البروتوكول على المرضى المشخَّصين بالليشمانيا الجلدية الذين يتلقون في الوقت ذاته علاجاً مثبطاً للمناعة — بما في ذلك مضادات عامل نخر الورم ألفا، أو الميثوتريكسات، أو البريدنيزون — أو الذين يحملون فيروس نقص المناعة البشرية. في معظم المرضى المتلقين لهذه الأدوية، يكون المظهر السريري للليشمانيا الجلدية مشابهاً لما يُشاهَد لدى الأفراد ذوي المناعة السليمة، وإن كان قد تحدث بعض الاختلافات. كما ينبغي تقييم المرضى الحاملين لفيروس نقص المناعة البشرية بعناية للكشف عن أي إصابة حشوية مصاحبة.
نهج العلاج
العلاج المضاد للليشمانيا مُشار إليه، وتستجيب الآفات في هذه الفئة بشكل جيد بوجه عام. تُعدّ إدارة نظام العلاج المثبط للمناعة الأساسي جزءاً رئيسياً من النهج العلاجي — غير أن تفاصيل التسلسل والمراقبة مفصَّلة في البروتوكول الكامل.
هدف العلاج
الهدف العلاجي الأساسي هو إعادة التظهر الظهاري الكامل — الشفاء التام — للآفة الجلدية.
References
DOI: 10.1111/jtm.12089
- In most patients treated with a TNF-α antagonist, methotrexate or prednisone, the clinical presentation is similar to that of healthy persons; however, there might be some differences.
- HIV-positive patients with CL should be carefully assessed for coexisting VL.
- The lesions usually respond well to antileishmanial treatment.
- If possible, immunosuppressive treatment should be discontinued until after the skin lesion has healed and then restarted under close observation.
View source ↗