لا يكون داء الليشمانيات الجلدي (CL) دائمًا قابلًا للعلاج الموضعي. حين يستوفي التظاهر السريري معايير داء الليشمانيات الجلدي المعقد، يُعدّ العلاج الجهازي المضاد للليشمانيات المنهجَ الموصى به بصرف النظر عن البيئة الجغرافية.
أيٌّ من الحالات التالية يُعرِّف داء الليشمانيات الجلدي المعقد ويستوجب الإدارة الجهازية:
بعد 4–6 أسابيع من العلاج، ينبغي أن يكون حجم الآفة قد انخفض بأكثر من 50%، وأن تكون الآفات التقرحية في طور إعادة التظهر الظهاري، وألا تظهر آفات جديدة. يُتوقع عمومًا الشفاء السريري الكامل في غضون نحو 3 أشهر بعد العلاج.
Systemic treatment is recommended for persons with complex CL as defined in Table 1.
Less common cutaneous syndromes, such as leishmaniasis recidivans (caused by L. tropica and occasionally other species), diffuse cutaneous leishmaniasis (caused by L. mexicana, L. amazonensis, and L. aethiopica), and disseminated cutaneous leishmaniasis (caused by L. [V.] braziliensis), usually require systemic therapy.
The parenteral options for systemic therapy currently available in North America include conventional amphotericin B deoxycholate, lipid formulations of amphotericin B, pentavalent antimonial (SbV) compounds, and pentamidine (listed in alphabetical order).
Oral options include miltefosine and the “azole” antifungal compounds, including ketoconazole (if potential benefits outweigh risks for hepatotoxicity and QT prolongation) and fluconazole.
By 4–6 weeks after treatment, the lesion size should have decreased by >50%, ulcerative lesions should be reepithelializing, and no new lesions should be appearing.
Ulcerative lesions are generally fully reepithelialized and clinically healed by approximately 3 months after treatment.
View source ↗