الليشمانيا الجلدية البسيطة سريريًا عندما لا يحقق العلاج الجهازي المضاد للليشمانيا أهداف الاستجابة العلاجية
السيناريو السريري
يتناول هذا البروتوكول المرضى الذين يتمتعون بمناعة طبيعية والمصابين بالليشمانيا الجلدية المصنفة على أنها بسيطة سريريًا — آفة واحدة أو عدد قليل من الآفات الجلدية الصغيرة (قطرها أقل من 1 سم) على جلد غير مكشوف، تسببها نوع من Leishmania غير المرتبط بالمرض المخاطي، مع عدم وجود أي إصابة مخاطية.
العلاج السابق — استجابة غير كافية
تضمنت الدورة العلاجية السابقة العلاج الجهازي المضاد للليشمانيا. لم يحقق ذلك العلاج الاستجابة المتوقعة:
- لم ينخفض حجم الآفة بأكثر من 50% في غضون 4–6 أسابيع بعد العلاج
- لم تكن الآفات التقرحية تتشكل فيها طبقة ظهارية جديدة خلال 4–6 أسابيع
- ظهرت آفات جديدة، أو لم تلتئم الآفات بالكامل في غضون نحو 3 أشهر
يحدد هذا البروتوكول الخطوة التالية المتخذة بعد ذلك الفشل العلاجي.
نهج العلاج في الخطوة التالية
يُشار إلى علاج مضاد للليشمانيا إضافي. يحدد البروتوكول المنظم ما إذا كان يجب تكرار نفس العامل العلاجي، أو التحول إلى نهج مختلف، أو استخدام استراتيجية مزدوجة — بما في ذلك خيار الجمع بين تدخل موضعي مضاد للطفيليات وأسلوب علاجي فيزيائي. تسلسل الخطوات الكاملة واختيار العامل العلاجي ومعايير الاستجابة موجودة في البروتوكول الكامل.
References
DOI: 10.1093/cid/ciw670
- We recommend that immunocompetent persons with skin lesions that are caused by infection with Leishmania species that are not associated with increased risk for ML, that are defined as clinically simple lesions (Table 1), and that are healing spontaneously may be observed without treatment if the patient concurs with this management.
- Local therapy is preferred for treatment of Old World cutaneous leishmaniasis (OWCL) lesions defined as clinically simple (Table 1) and may be useful for localized NWCL caused by Leishmania species not associated with increased risk for ML.
- Additional therapy is recommended (but not necessarily always with a different agent or approach) when there is development of new skin lesions or worsening of existing lesions.
- For some patients, combination therapy may be an option — for example, with 2 antiparasitic agents, an antiparasitic plus a physical modality (such as with IL SbV plus cryotherapy), or an antiparasitic plus an immune modulator.
View source ↗