يتناول هذا البروتوكول المرضى مكتملي المناعة المصابين باللشمانيا الجلدية البسيطة سريريًا — آفة جلدية واحدة أو عدد قليل من الآفات الصغيرة (أقل من 1 سم في القطر) محدودة في الجلد غير المكشوف، ناجمة عن نوع من أنواع Leishmania غير مرتبط بالمرض المخاطي وبدون أي إصابة مخاطية — والذين لم يحقق فيهم المسار الأولي من العلاج الموضعي معالم الاستجابة المتوقعة.
اللشمانيا الجلدية البسيطة سريريًا كما هو محدد بمعايير الجدول 1: الآفات صغيرة، وتقع على الجلد غير المكشوف، ولا توجد إصابة مخاطية، والمضيف مكتمل المناعة. النوع المسبب للمرض هو نوع غير مرتبط عادةً باللشمانيا المخاطية.
لم يحقق المسار الأولي من العلاج الموضعي — الذي قد يشمل العلاج الحراري، أو العلاج بالتبريد، أو الأنتيمونيال الخماسي التكافؤ داخل الآفة، أو البارومومايسين الموضعي — الاستجابة المتوقعة. عند 4–6 أسابيع، لم تتقلص الآفة في الحجم بأكثر من 50%، أو أن الآفات التقرحية لا تُظهر إعادة تكوين الطلائية، أو تظهر آفات جديدة. يشير الفشل في تحقيق هذه الأهداف العلاجية الموضعية إلى الحاجة إلى العلاج الجهازي.
بحلول 4–6 أسابيع بعد العلاج، يجب أن يكون حجم الآفة قد انخفض بأكثر من 50%، ويجب أن تُظهر الآفات التقرحية إعادة تكوين الطلائية، ولا ينبغي أن تظهر آفات جديدة. تكون الآفات التقرحية في الغالب مُلتئمة بالكامل في غضون 3 أشهر تقريبًا بعد العلاج.
DOI: 10.1093/cid/ciw670
We recommend that immunocompetent persons with skin lesions that are caused by infection with Leishmania species that are not associated with increased risk for ML, that are defined as clinically simple lesions (Table 1), and that are healing spontaneously may be observed without treatment if the patient concurs with this management.
Local therapy is preferred for treatment of Old World cutaneous leishmaniasis (OWCL) lesions defined as clinically simple (Table 1) and may be useful for localized NWCL caused by Leishmania species not associated with increased risk for ML.
The parenteral options for systemic therapy currently available in North America include conventional amphotericin B deoxycholate, lipid formulations of amphotericin B, pentavalent antimonial (SbV) compounds, and pentamidine (listed in alphabetical order).
Oral options include miltefosine and the "azole" antifungal compounds, including ketoconazole (if potential benefits outweigh risks for hepatotoxicity and QT prolongation) and fluconazole.
By 4–6 weeks after treatment, the lesion size should have decreased by >50%, ulcerative lesions should be reepithelializing, and no new lesions should be appearing.
Ulcerative lesions are generally fully reepithelialized and clinically healed by approximately 3 months after treatment.
View source ↗