داء الليشمانيات الجلدي بسبب Leishmania major: ماذا تفعل عندما لم تُحقق المراقبة والانتظار الشفاءَ الكامل
السيناريو السريري
يُطبَّق هذا البروتوكول على داء الليشمانيات الجلدي الناجم عن Leishmania major. وهو ينطبق عندما لا تُفضي فترة المراقبة الأولية دون علاج مضاد للليشمانيا إلى الشفاء الكامل للآفة الجلدية، مما يستوجب التدخل الفعّال.
النهج السابق — غير كافٍ
كانت الخطوة الأولى في إدارة المرضى المؤهلين هي المراقبة والانتظار: العناية البسيطة بالجروح فقط، دون أي علاج مضاد للليشمانيا — وهو نهج يُستخدم عندما لا تكون الآفات مشوِّهة من الناحية التجميلية وعندما لا يعاني المريض من قصور مناعي. لم تتحقق النتيجة المطلوبة — وهي إعادة التظهر الظهاري الكامل (الشفاء) للآفة الجلدية — مما يستدعي تصعيد العلاج.
الخطوة التالية: العلاج الموضعي النشط
بمجرد ثبوت عدم كفاية المراقبة والانتظار، يُشار إلى العلاج الموضعي المنظَّم للآفات المؤهلة. تتوفر عدة وسائل علاجية موضعية متميزة لهذه الحالة — يُحدد البروتوكول الكامل أيّها ينطبق وبأي شروط. لا تُذكر هنا جرعات أو تسلسل للعلاج.
هدف العلاج
إعادة التظهر الظهاري الكامل (الشفاء) للآفة الجلدية.
References
DOI: 10.1111/jtm.12089
- Treatment of L. major
- Up to three lesions with diameters <30 mm local treatment:
- ‘‘Flash’’ cryotherapy plus local infiltration with antimonials
- 15% Paromomycin or 12% methylbenzethonium chloride ointment bid for 10 to 20 days
- Local heat therapy (50°C for 30 seconds)
- Cutaneous lesions usually heal within a month after starting treatment with pentavalent antimonials, either by local infiltration [Old World cutaneous leishmaniasis (OWCL)] or given systemically [New World cutaneous leishmaniasis (NWCL)], but large ulcers may take longer.
- Treatment failure is present when reepithelialization is incomplete 3 months after starting therapy.
View source ↗