داء الليشمانيات الجلدي (L. major): العلاج الجهازي بعد فشل العلاج الموضعي في تحقيق الشفاء

يغطي هذا البروتوكول داء الليشمانيات الجلدي الناجم عن Leishmania major عندما لا يحقق نهج العلاج الموضعي الشفاء الكامل للآفة، أو عندما تجعل درجة انتشار الآفة أو موقعها الإدارة الجهازية الخيار المناسب من البداية.

السيناريو السريري

يعاني المريض من داء الليشمانيات الجلدي الناجم عن Leishmania major — يتجلى بأكثر من ثلاث آفات، أو قطر آفة يتجاوز 30 مم، أو إصابة موضع تشريحي حساس، أو فشل مؤكد في الاستجابة للعلاج الموضعي.

خط العلاج السابق — حالة الفشل

جُرِّب العلاج الموضعي الأولي — بما في ذلك العلاج بالتجميد مع حقن الأنتيمونيال الموضعي، أو المرهم الموضعي المعتمد على البارومومايسين أو كلوريد الميثيلبنزيثونيوم، أو العلاج الحراري الموضعي — في حالات المرض المحدود (حتى ثلاث آفات، بأقطار أقل من 30 مم). لم تتحقق النتيجة المطلوبة، وهي إعادة التظهّر الطلائي الكامل للآفة الجلدية. هذا الفشل في الشفاء هو الشرط الذي يُقدِّم الإدارة إلى الخط الجهازي الموصوف هنا.

هدف العلاج

النقطة النهائية السريرية الأساسية هي إعادة التظهّر الطلائي الكامل — الشفاء التام — للآفة الجلدية.

نهج العلاج (نظرة عامة جزئية)

في هذه المرحلة، تنتقل الإدارة إلى العلاج الجهازي. يُعترف بأكثر من خيار جهازي واحد لهذا السيناريو؛ يعتمد الاختيار على خصائص الآفة وعوامل المريض. النظام العلاجي الكامل المنظم — بما في ذلك الخيارات ومعايير الاختيار والتسلسل — متاح عبر الرابط أدناه.

وصول فوري إلى أنظمة علاجية منظمة مبنية على الأدلة

References

Treatment of L. major
1. Miltefosine (50 mg tid × 28 days) [B]
2. Fluconazole (200 mg bid × 6 weeks) [C]
3. Liposomal amphotericin B (18 mg/kg total dose: 3 mg/kg/day, days 1 to 5 and at day 10) [D]
4. Systemic pentavalent antimonial (Sb 20 mg/kg) and pentoxifylline (3 × 400 mg/20 days) [A] or systemic pentavalent antimonial (Sb 20 mg/kg for 10–20 days) [D]
Treatment failure is present when reepithelialization is incomplete 3 months after starting therapy.

DOI: 10.1111/jtm.12089

View source ↗