يُطبَّق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بداء الليشمانيات المخاطي الأمريكي المنتشر المتجلي سريرياً في الغشاء المخاطي الأنفي البلعومي الفموي — دون اشتراك الحنجرة أو البلعوم ودون زيادة في خطر انسداد مجرى الهواء — الذين لم يُحقق العلاج الجهازي المضاد للليشمانيات في الخط الأول الشفاءَ المخاطي لديهم.
يعاني المريض من داء الليشمانيات المخاطي الأمريكي المنتشر المتجلي سريرياً الذي يصيب الغشاء المخاطي الأنفي البلعومي الفموي، دون اشتراك الحنجرة أو البلعوم ودون زيادة في خطر انسداد مجرى الهواء. ينبغي لجميع الأشخاص في هذه الحالة تلقي العلاج الجهازي المضاد للليشمانيات، بهدف الحيلولة دون المراضة — كالتشوه — والوفاة جراء مضاعفات مثل الالتهاب الرئوي الاستنشاقي أو انسداد مجرى الهواء.
أُعطي العلاج الجهازي المضاد للليشمانيات في الخط الأول، غير أنه لم يُحقق الهدف العلاجي المطلوب: الشفاء السريري من داء المخاطية (اختفاء الآفات المخاطية)، وفق المعايير السريرية. تحدث معظم الانتكاسات خلال السنة الأولى. يُحدد هذا البروتوكول خطوة الإدارة التي تلي هذا الفشل.
بحسب السياق السريري، قد تشمل الخيارات إعادة التحريض بالعامل العلاجي المستخدم في البداية أو التحول إلى نهج علاجي مختلف. وتُعدّ استراتيجيات الجمع بين الأدوية أيضاً من الاعتبارات المطروحة. تتوفر معايير اختيار النظام العلاجي الكاملة والتسلسل والخوارزمية السريرية في البروتوكول المنظَّم الشامل.
الشفاء السريري من داء المخاطية — اختفاء الآفات المخاطية — مقيَّماً بالمعايير السريرية.
DOI: 10.1093/cid/ciw670
All persons with clinically manifest, metastatic, American ML should receive systemic antileishmanial therapy, with the goals of preventing morbidity (eg, disfigurement) and mortality (eg, from aspiration pneumonia or respiratory obstruction).
In some settings, reinduction therapy with the agent initially used may be justified.
Alternatives to consider for some persons/settings include monotherapy with a different medication or, potentially, combination therapy, such as with pentoxifylline.
In a double-blind, placebo-controlled clinical trial, conducted in an L. (V.) braziliensis–endemic area (Bahia State) among persons with nasal ML, all 11 persons who received a 30-day course of combination therapy with parenteral SbV (20 mg/kg/day) plus oral pentoxifylline (400 mg thrice daily) were classified as cured, without relapse during approximately 2 years of follow-up, compared with 7 of 12 (58%) persons who received SbV therapy plus placebo.
Response to antileishmanial treatment of ML typically is assessed by clinical criteria.
View source ↗